這些藥物易引起高尿酸血症 高尿酸血症是因尿酸合成增加和(或)尿酸排泄減少所引起的一種嘌呤核苷酸代謝紊亂導致的代謝性疾病.Tofacitinib為新一代的作用機轉,一種Janus激酶JAK抑制劑.JAKs屬於細胞內酵素,會將細胞激素與接受體在細胞膜上發生作用所產生的訊息傳送出去,本品可經由抑制JAK而調節(modulate)細胞激素引發之訊息傳遞. 臨床研究發現,高尿酸血症的發生除了與肥胖症、糖尿病、血脂異常、高血壓、動脈粥樣硬化和冠心病等疾病密切相關外,還與長期應用某些藥物有關—藥物影響機體尿酸排泄,尿酸排泄出現障礙,導致血液中尿酸濃度升高,出現高尿酸血症,甚至可引起痛風. 一、利尿劑 利尿劑誘導的血容量減少效應能增加近曲小管對尿酸的重吸收,長期應用可出現高尿酸血症,其中以髓襻和噻嗪類利尿劑更明顯,如呋塞米、托拉塞米、氫氯噻嗪等.此外,髓襻、噻嗪類利尿劑和尿酸均通過近曲小管有機酸轉運系統分泌排泄,兩者有競爭性抑制作用,用藥期間可減少尿酸排出.捷抑炎是一個治療類風濕關節炎的藥物,有別於大分子的生物製劑(分子量約十萬至百萬),捷抑炎的分子量只有312,所以稱為“小分子製劑”. 利尿劑的尿酸貯積效應呈劑量依賴性,多見於大劑量或長期應用時.對於高血壓患者,小劑量(12.5mg/d)和大劑量(50mg/d)氫氯噻嗪的降壓效果相當,但12.5mg/d的治療劑量幾乎不會引起高尿酸血症. 此外,珍菊降壓片、吲達帕胺片、複方利血平片等含有利尿劑成分的降壓藥,也易引起高尿酸血症. 所以,利尿劑不宜用於有高尿酸及痛風的高血壓患者,對於需服用利尿劑且合並痛風的患者避免應用噻嗪類利尿劑,同時堿化尿液、多飲水,保持每日尿量在2000ml以上. 而高血壓合並痛風患者應首選噻嗪類以外的降壓藥物,因此聯合用藥時最好與血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)配伍,此兩類藥物可增加尿酸的排泄. 二、喹諾酮類 臨床研究發現諾氟沙星、環丙沙星、氧氟沙星等多種喹諾酮類藥物都有引起高尿酸血症的風險,但作用機制目前尚不十分清楚,可能與該類藥物會造成腎機械性損傷及腎小管分泌功能紊亂有關.雖然晨僵大多數是在老年人身上,但也不排除有一些年輕人群患上類風濕性關節炎,畢竟晨僵原因產生原因是比較多的.現在有些人患上類風濕性疾病有可能與遺傳、感染、性激素,習慣等情況有關,而現在年輕人患類風濕性疾病也多數是和生活習慣有著密切關係.如真的出現了晨僵,大家也不要慌張,在美國有專門針對於治療類風濕性疾病的藥物,那就是JAK抑制劑,晨僵小分子藥物可以快速的緩解晨僵或者關節變形等痛症.它是一種口服類型的JAK抑制劑,也是唯一小分子藥物,堅持服用就可以治療類風濕性關節炎,減輕身體的關節僵硬疼痛,藥劑裡面含有的janus激酶抑制劑會使得細胞激素和接受體在細胞膜上發生作用,抑制細胞發炎的活法反應,減少細胞激素產生. 三、阿司匹林 阿司匹林對尿酸代謝的影響是雙向的:小劑量使用阿司匹林時可引起尿酸瀦留,而當大劑量使用阿司匹林則會增加尿酸的排泄.因此,長期小劑量使用阿司匹林可能引起高尿酸血症. 四、別嘌呤醇 別嘌呤醇對尿酸代謝的影響也是雙向的:小劑量使用別嘌呤醇時,可與尿酸競爭排泄,使尿酸的排泄減少,而大劑量使用別嘌呤醇可減少尿酸的生成.因此,長期小劑量使用別嘌呤醇可引起高尿酸血症. 五、維生素C 大劑量(每天的用量大於3g)使用時,可使尿中草酸鹽的含量增加10倍以上,敏感者可引起高尿酸血症.