藥物反應與皮膚藥物誘發性皮疹是很多藥物最常發生的副作用.大致而言,造成藥物誘發性皮疹的作用機轉大多尚未明瞭,只有大約10%的藥物誘發性皮疹的作用機轉是由真正的過敏機轉所產生.藥物誘發性皮疹的典型範例,包含紅斑性斑丘疹、固定的藥物疹、多形性紅斑、和剝落性皮膚炎.(表六)表六：藥物不良反應的皮膚表現搔癢、蕁麻疹、血管性水腫、斑丘疹：大多數藥物. 接觸性皮膚炎：抗生素、ethylenediamine.光照性皮膚炎：Griseofulvin、磺胺類藥物.固定藥疹：Metronidazole、盤尼西林.毒性上皮壞死(潛在性生命威脅)：磺胺類藥物、,phenytoin、carbamazepine、barbiturates、allopurinol等.史帝芬強生症候群與毒性上皮壞死的漢人遺傳危險基因Carbamazepine： HLA-B*1502.Oxcarbazepine： HLA-B*1502.Phenytoin： HLA-B*1502.allopurinol： HLA-B*5801.藥物不良反應的處置避免過敏藥物一般而言,對於已經確定會造成過敏反應的藥物,我們不建議再去使用它,除非是這藥物是有絕對的需要,且並沒有任何替代藥物可供選用.對於最常造成藥物過敏原因的抗生素而言,這種狀況是很少發生的.在給予下列這些與漢人遺傳危險基因相關的藥物前,須先進行下列特定HLA檢查,陰性後才給藥,以避免史帝芬強生症候群與毒性上皮壞死的嚴重藥物副作用產生.Carbamazepine： HLA-B*1502Oxcarbazepine： HLA-B*1502Phenytoin： HLA-B*1502allopurinol： HLA-B*5801 事先給藥法給予有可能會造成過敏反應的藥物前,事先投以第一型抗組織胺,通常無法阻止過敏性休克反應的發生,並且有可能會掩蓋住過敏性休克反應的早期徵兆.然而,若同時合併使用第一型抗組織胺與類固醇,則已被證實可有效的減少對放射性對比劑產生藥物不良反應. 去敏感作用去敏感作用應該被考慮使用於,有經歷過IgE媒介的盤尼西林藥物過敏反應,並且須要使用盤尼西林來治療嚴重細菌感染如細菌性心內膜炎和腦膜炎的病人.如何進行口服和腸道外途徑去敏感作用的步驟,皆已經被清楚設定.口服的去敏感作用因為較不容易誘發威脅生命的嚴重過敏反應,所以為過敏學專家建議須優先採用之.去敏感作用有時也會被建議使用於盤尼西林以外的其他抗生素過敏反應,例如：磺胺類藥物與頭孢子素等,但皆須在過敏免疫學專科醫師的嚴密監測下進行． 特定藥物不良反應的診斷肌肉鬆弛劑肌肉鬆弛劑在每4500次的全身麻醉中,會造成一次病人的全身型過敏反應.肌肉鬆弛劑過敏反應的作用機轉是經由IgE媒介的.肌肉鬆弛劑過敏反應的確定診斷須依賴病人的病史,再加上陽性的過敏皮膚刺穿測試結果,或存在有陽性的血清過敏原特定IgE,或兩者同時存在,所共同確定.麻醉品雖然鴉片類止痛劑是最常被處方的藥物,但卻罕見造成全身型過敏反應.有些麻醉藥(例如,嗎啡)是能夠直接誘發組織胺的釋放.而其他的麻醉藥,例如：fentanyl則不會誘發組織胺的釋放.局部麻醉藥物局部麻醉藥物本身很少造成藥物的過敏反應.大多數局部麻醉藥物所造成的全身反應並非是過敏反應；而是由血管迷走神經反射所造成的藥物反應.由局部麻醉藥物而產生的IgE媒介型藥物過敏反應較為罕見.進行局部麻醉時所造成的不良反應,可經由局部麻醉藥物內,所加入的佐劑或防腐劑,或局部麻醉藥物的注入技巧而誘發產生.其他可能會於局部麻醉進行時,造成不良反應的藥物,包括腎上腺素(epinephrine)、亞硫酸鹽、parabens、抗生素.使用局部麻醉藥物來作過敏皮膚刺穿測試常會造成高比率的假陰性和假陽性結果.抗生素盤尼西林的立即型過敏反應可以由同時包括有主要過敏原代謝成份(majordeterminant;penicilloypolylysine)和次要過敏原代謝混合成份(minordeterminantmixture;benzylpenicillin、penilloate、MDM)的過敏原皮膚刺穿測試以確定診斷.皮膚過敏原測試對由盤尼西林立即型過敏反應以外的盤尼西林過敏反應的診斷是沒有幫助的(接觸性皮膚炎、剝落性皮膚炎等).皮膚過敏原刺穿測試可用於其他抗生素(例如頭孢子素、amoxycillin、clavulinicacid和aztreonam)立即型過敏反應的診斷.進行盤尼西林以外抗生素的皮膚過敏原刺穿測試,雖然陽性的過敏原皮膚反應可以提供證據以支持懷疑有IgE媒介型過敏反應病史病人的臨床診斷,但是此種皮膚過敏原刺穿測試通常會具有較高的假陰性率.您不可不知的「藥物過敏新知」-完結
