作者：白映俞醫師 女性有兩個卵巢,分別在子宮的兩側.卵巢可以製造雌激素與黃體激素兩種女性荷爾蒙,卵巢也負責製造卵子排出.女性進入生育年齡後,到停經之前約有400個濾泡會逐漸成熟,每四個星期有一顆濾泡從左側或右側的卵巢成熟為卵子,卵巢排出這顆卵子後卵子會通過輸卵管及子宮,這時若遇到精子,會形成受精卵.卵巢若是出現問題,可能是功能性的問題,像是經期不規則等.多囊性卵巢症候群的發生率也有愈來愈高的趨勢.而我們今天要談的是卵巢惡性腫瘤.卵巢腫瘤類型很多,從年紀很小的孩子到銀髮族都可能遇到,也有一大部分屬於良性的卵巢腫瘤,像是長到很大顆、造成卵巢扭轉的卵巢囊腫.但我們今天討論的重點會放在惡性卵巢腫瘤–卵巢癌. 多數卵巢癌初期的患者幾乎感受不到任何症狀.即便有症狀,患者常會把自己的症狀歸因於其餘原因,像是經前症候群,腸躁症、便祕、或僅是自己窮緊張導致膀胱怪怪的而已.為什麼會這樣?你看了以下症狀就知道：●骨盆疼痛、下腹痛●消化不良或胃食道逆流●吃一點點就覺得很飽●經常腹脹、打嗝●性交疼痛●頻尿●排便習慣改變一般我們較難將這些腸胃或泌尿道症狀與卵巢問題聯想在一起. 卵巢癌繼續進展,會有以下症狀：●失去胃口及噁心●背痛●體重下降●呼吸困難●疲憊不堪●月經週期改變各位讀者一定能看出來,這些症狀不算少見,也可能是與其他疾病有關,因此若有以上症狀,不代表就是得了卵巢癌.但換個角度想,你也能明白卵巢癌症狀真的很容易被忽略掉,也很容易會被誤認為其他疾病,很難早期被發現.因此看到這裡要記得的是,卵巢癌患者的症狀不會改善,而是持續變差.提醒大家,若感到腹部或骨盆持續性的疼痛、腫脹、壓力感數星期,就要找醫師諮詢診治. 哪些人比較容易罹患卵巢癌呢?來看卵巢生病的危險因子：●家族史：近親裡有人罹患乳癌及卵巢癌的話,那女性患者罹患卵巢癌的機會也會提高.這可能與乳癌基因BRCA1與BRCA2帶原有關,研究顯示,若有乳癌基因帶原的患者,罹患乳癌及卵巢癌的機率會大為提升.至於有家族史的個人需不需要做基因篩檢,可以看這篇「乳癌基因篩檢」的解說.● 年紀：從年輕到老都可能長出卵巢腫瘤,而卵巢癌多數患者超過50歲以上.● 一生中排卵的次數較多：初經較早來（小於12歲）,較晚停經（大於52歲）,代表女性一生之中有月經週期的時期愈長,排卵次數就較多,罹患卵巢癌的機率就變高.不曾生育的女性罹患卵巢癌的機率也會比較高；相反地,如果女性生產次數較多,排卵次數減少,（懷孕的過程不會排卵也不有月經）,罹患卵巢癌的機率就降低.●不孕症治療：曾接受不孕症治療的患者其卵巢癌機率上升,這可能源自於治療藥物的影響,或是不孕症本身提高了卵巢癌機率,也可能兩者皆是罹癌原因.●乳癌：乳癌患者罹患卵巢癌的機會比較高.● 停經後荷爾蒙補充療法：補充荷爾蒙愈久,以及補充時的劑量愈高,都會提高女性罹患卵巢癌的機會.●體重過重：體重過重與許多種癌症有關,卵巢癌也是其中一種. 那醫師怎麼診斷卵巢癌呢?如果患者的臨床症狀讓人懷疑有卵巢癌的可能,可以安排以下檢查：● 抽血：檢查癌症指數CA125是否升高.（但除了卵巢癌以外,子宮內膜異位、月經週期、及子宮肌瘤都可能讓CA125升高,所以不是抽血結果超標就代表一定罹患卵巢癌,沒有高也不代表一定沒有卵巢癌.）●影像學檢查：包含超音波、電腦斷層、及核磁共振,檢驗卵巢的形態,是否有腫瘤,及腫瘤的大小、形狀、與結構.若有患者已有腹水,要考慮做腹水抽吸,檢查腹水內是否含有癌細胞.●有時會直接以腹腔鏡探查腹腔內狀況,並取出卵巢腫瘤組織檢驗是否有癌組織.若確診為卵巢癌,有時可直接以腹腔鏡進行手術治療.那大家一定會很好奇,是否需要定期檢查卵巢呢?目前醫學共識建議超過30歲的女性每年定期做乳房超音波,及超過45歲以上的女性每兩年定期做乳房攝影來篩檢乳癌.也建議超過30歲以上的女性每年定期做子宮頸抹片檢查,篩檢是否有子宮頸病變.但就目前為止,研究顯示一般女性無法從定期檢查卵巢來獲得早期診斷、早期治療、而延長壽命的好處.不過有一群人需要定期檢查,就是確定帶有BRCA基因的患者!假使抽血已經確定帶有BRCA1或BRCA2,但尚未預防性移除卵巢的話,自三十歲上下就要每年定期抽血檢查CA125,並且做經陰道超音波,篩檢是否有卵巢腫瘤. 上皮性卵巢癌的分期如下：卵巢癌第一期：單側或雙側卵巢有癌細胞（五年存活率90%）卵巢癌第二期：卵巢癌拓展到骨盆的其餘組織（五年存活率70%）卵巢癌第三期：卵巢癌拓展到腹部（五年存活率39%）卵巢癌第四期：卵巢癌侵犯腹部以外的區域（五年存活率17%） 要治療卵巢癌,通常以手術及化學治療為主.另外還有口服或靜脈注射的標靶治療及荷爾蒙治療等輔助治療方式.手術方式多為拿掉兩側卵巢、兩側輸卵管、子宮、與鄰近的淋巴結,手術的範圍與癌症的進展程度有關,若已經有拓展到大網膜、腹膜、或其他腹腔內器官,醫師會盡量移除腹內已被癌細胞侵襲的各種器官與組織.假使患者尚未停經,在術後會立即進入停經,並有更年期的症狀,可以與醫師討論如何降低不適.假設是第一期單側卵巢癌的患者,醫師可能會考慮只移除單側卵巢及輸卵管,如此一來患者有機會保留生育能力.可與醫師討論手術範圍大小其中的利弊得失.化學治療可以在手術前或手術後進行,有些藥需從靜脈注射,有些會直接打進腹腔,直接面對癌細胞. ※本文由照護線上授權使用,未經同意,請勿擅自轉載.原文出處
