這一系列的文章,大多是下班時反思,一些在嬰兒室裡頭發生的事,我自己也還沒有生孩子,所以能提供的經驗不多,如果有時間的話不妨看看,希望提供給需要的父母們. ——————————— 在嬰兒室裡頭,除了小辣椒、班長以外,偶爾也會出現其他可愛的名字. 某天餵奶時間,我一邊檢查護理記錄,一邊看著眼前的寶寶,狐疑地問同事. 我：「蛤罵（蛤蜊）剛剛真的有吃了嗎?」 同事Ａ：「有!」 我：「她看起來好像還是很餓,要補點心嗎?」 同事Ｂ：「我補過了!」 ——————————— 蛤罵,是她爸爸幫她取的綽號. 原因是她看起來總是很餓,不管有沒有喝過了,蛤罵的舌頭常常會吐出來尋乳,看起來很像蛤蜊在吐沙. 蛤罵屬於騙吃騙喝的那一類寶寶,每個路過她的人,都會忍不住想要補她吃點心. 後來的好幾餐,只要餵完蛤罵,我就會捧著她正在吐沙的臉告訴她 「妳剛剛已經喝完囉,妳剛剛已經喝完囉,妳剛剛...」 企圖用催眠的方式,讓她相信她剛剛已經有喝過了,大概講個二十次,蛤罵才會收回舌頭. 名詞解釋 補點心-餐與餐中間,如果任何方式都無法安撫寶寶,且寶寶口慾強到無法用安撫奶嘴安撫,且足月兒、且奶量已經調到上限、且不能補太多、且要在記錄上呈現補了多少. 為什麼補奶要有這麼多嚴格的限制呢?寶寶如果想吃就應該照需求給予不是嗎? 這是我一開始進嬰兒室覺得最難適應的地方,每個人本來就有肚子比較餓,跟肚子比較不餓的時候,食量也有不同,消化速度也不一樣,怎麼可以像機器人一樣對待呢? 從剛開始對寶寶肚子餓不忍心所以補點心,到後來漸漸發現,原先我認為的補奶,在嬰兒室的環境下,並不是對待寶寶最好的方式. 有可能,我所補的點心,僅是為了填補我心裡的不安. ——————————————不論是在遠古的部落,早期的農村,或是寶寶在媽媽肚子裡時,都是由媽媽直接背在身上,需要時直接供應營養,有點像...行動電源. 這時候依寶寶需求給予,是照顧者與寶寶之間很親密的默契,兩個人可以從這個默契中找到餵奶的時機、寶寶的需求不太會被誤解,也不需要有定時定量的限制. 這樣的餵奶模式,讓照顧者必須把大部分心力投注在寶寶身上,這也是寶寶為了存活下來,所形成的最美好的設計.（如果寶寶一出生,就能一次吸到,足以利用8小時的熱量,那他就不需要依附母親,同時也失去時時刻刻被關注、被保護的理由了） 之後隨著醫療與科技的進步,出現了許多方式,例如：奶瓶、嬰兒室、月子中心、托嬰中心等集體照顧的模式,好讓更多的寶寶順利活下來,也讓照顧者可以分出心力輪流照顧. 餵食從一個人,慢慢變成兩個人、一群人、到一個醫療團隊的責任,在這樣多人共同照顧寶寶的情況下,正確的判斷、依照寶寶的需要給予變得相當困難. ———————————————— 因為,有種餓,叫「...」覺得妳很餓. 「…」有可能是阿嬤、阿公、婆婆、公公、媽媽、爸爸、保母、隔壁鄰居... 當餵食寶寶的人數超過一個人時,寶寶的哭泣就會依照「...」的主觀經驗被處理掉,而忽略了寶寶的真實需求,通常,最好處理的兩個方法,一是抱起來,二是餵奶. 為了避免太多的「...」一直出來亂,也確保照顧者可以好好照顧其他的家庭成員,（大寶、二寶）,原本寶寶少量多餐的進食方式,慢慢地開始有一個大方向,在不傷害寶寶腸胃的情況下,制定了公式,讓寶寶在一餐內（瓶餵）可以攝取撐過3-4小時的熱量,這樣精準的計算以後,也就不太能夠再補太多奶了,但寶寶口慾並不會因為熱量達標而滿足,這時候安撫寶寶,與判斷是否需要再增加奶量,就非常考驗爸爸媽媽的技巧了. —————————— 「多吃會怎樣?」 偶爾補個點心身體會自動代謝掉,但是如果每一餐中間都補,總量加起來超過原本需要量太多的話,就會造成以下問題： 1.腸胃負擔、腎臟負擔增加 消化食物對寶寶來說是一件非常耗能量的事情,且寶寶腸胃裡能抓住營養的小觸手沒有那麼多,小觸手一下子抓不住大量的營養,大量的多出很多廢物要排出去,腸胃就會容易發炎. 2.小時候胖就是胖 過度餵食會造成寶寶脂肪細胞數量增加,長大後比較容易肥胖,也會破壞飽食中樞的敏感度,讓寶寶越來越慢感覺到飽,或是一直處在吃不夠的感覺下. 3.胃食道逆流、拒奶 過早的拒奶（三個月之前）,有可能是因為餵食不當,奶量調上去後發現寶寶有些時候吃不完,然後勉勉強強的餵完,寶寶產生壓力,對於進食的經驗不好. 4.無法判斷是否有其他不舒服 寶寶如果有其他不舒服,餵奶後就會繼續哭呀!餵完奶如果還是哭,就可以判斷是不是其他不舒服了吧? 有些時候寶寶只是很熱,餵奶時通常會把包巾打開,打開以後她的不舒服被「暫時」緩解了,因為被熱到醒過來,剛好有東西在嘴巴那我就吸一下好了,然後被放回到沒被改善的過熱環境,但是血糖剛好上升了好想睡,那我就繼續睡好了. 有些時候寶寶是斜頸,因為她睡其中一邊睡久了會很不舒服,妳剛好抱起來補點心,放回去的時候,剛好躺到她比較習慣的那一邊,睡起來不會卡卡的,就不哭了. 諸如此類的其他不舒服還有好多好多,寶寶口中有東西,就會產生吸吮反射,吸了以後奶流出來,就會引發吞嚥行為,連續動作之下會讓妳以為她還需要. ———————————— 如果一天計算出來的總量是600ml,有的寶寶一天喝6餐（100ml）,有的寶寶一天喝8餐(75ml),親餵的寶寶假設一天喝12餐(50ml),總量都是一樣的. 「不要拿瓶餵的標準,去判斷親餵的奶量」 如果是親餵,就要以親餵的角度去看,有太多的新手媽媽們,覺得親餵後寶寶才過1-2小時就餓了,是不是奶不夠? 親餵本來就應該是少量多餐的型態,一直到媽媽奶順了,或是寶寶口腔變的更厲害了,才能夠慢慢區近瓶餵的效果. 但如果妳的一天只（能）親餵兩餐,或是寶寶都處於無效吸吮的狀態,就需要暫時在親餵後補足奶量了. 無效吸吮： 倘若親餵時寶寶掛奶一小時,且原本脹硬的奶,在親餵完並沒有消減,在餵奶過程中寶寶快速的吸奶,沒有慢而深的吸跟吞嚥,且大部分的時間都在睡,就有可能需要評估,是不是寶寶都在無效的吸吮,沒有攝取到奶,雖然會一直睡,看起來很乖好像是喝飽了,實際上是血糖低,或是沒有力氣起來找奶喝. 親餵在短短幾句話內太難解釋清楚,之後會另外開一篇說明親餵時有效吸吮的判別. ———————————— 「如果暫時無法分辨吃得夠不夠,那就看出來的夠不夠」 1.看小便 出生4-5天後,一天要要有6-8包重重的小便,如果小便越來越少,就很明確的知道必須要調整奶量,或增加親餵次數,或增加親餵效率了. 2.看體重 如果有體重計的話,寶寶除了出生後三天的體重減輕,一般出院後如果直接帶回家照顧,寶寶一天會長20-30公克左右,滿月回診時最少最少最少要長500公克. ——————————————— 「是解決了我的焦慮,還是解決了寶寶的需求?」 我時常問自己這個問題,雖然看起來好像很難分辨 但是我們可以想像 如果今天妳有一個非常要好的朋友 她處在憂鬱症裡頭,正面臨低落時期 妳一方面希望她可以快樂起來 一方面又覺得除了陪伴好像也沒有其他辦法 想要她立即快樂起來的妳（想要寶寶馬上不哭）, 其實是希望她的快樂能解決妳的焦慮. 而接受自己的沒辦法,在旁邊陪伴的妳, 或許才能更靠近她的真實需求. 在妳暫時還不了解寶寶哭了到底怎麼做之前 請先放下焦慮的心情 當妳越能夠接受自己的不完美, 越能夠接受很多的沒辦法時, 反而越能真誠回應與察覺寶寶的真實需求. ———————————————— 參考資料 我的寶寶有吃到足夠的奶水嗎? https://mfeed.pixnet.net/blog/post/67060011 Ps.新生兒是指滿月以內的寶寶唷!每個階段的寶寶需求跟照顧方式不太一樣,希望幫助新手爸媽們先順利渡過第一關.
