作者：白映俞醫師若肛門附近很痛,大家第一個想到的大概是「痔瘡」.但其實不只是痔瘡會造成肛門附近的疼痛,我們今天來認識另一個惱人的問題：肛門膿瘍和肛門廔管.簡單來說,肛門膿瘍是在肛門或直腸附近,感染後形成一個存有膿的空間.那為什麼會有肛門膿瘍呢?肛門附近的腺體可能會被細菌、糞便等物塞住,塞住之後細菌在裡面孳生,感染愈來愈嚴重,就變成又痛又腫又熱又紅的一塊,膿瘍躲在裏頭,則為肛門膿瘍.除了肛門的腺體受到阻塞這個原因,若肛門有撕裂傷,也比較容易引發感染. 本身有以下狀況的人較容易有肛門膿瘍的困擾：●患有腸炎● 發炎性腸道疾病● 糖尿病● 憩室炎● 骨盆腔發炎● 肛交導致肛門受傷● 使用類固醇 萬一沒有接受治療,這一塊腫脹疼痛感會愈來愈嚴重,這種持續性的疼痛會於坐下來更痛.淺一點的肛門膿瘍可以在肛門附近覺得腫脹不適自行流出膿瘍.若肛門膿瘍藏的位置比較深,患者可能開始發燒,因為不斷發燒到醫院求診卻找不到原因,經過影像檢查才找到肛門膿瘍.約有一半肛門膿瘍的患者在數個星期後,會從肛門膿瘍發展出肛門廔管.或者是經常反覆發生肛門膿瘍的人,通常也幾乎都會同時出現肛門廔管.肛門廔管是膿瘍與皮膚之間的小通道,當膿瘍在修復過程中沒有完全癒合的話,膿瘍與皮膚間就形成了一條通道,也就是膿瘍的出路,這時若皮膚有缺口,就等於可以直接排出膿瘍.若是廔管接到皮膚之處是閉合的,那膿瘍就流不出去,會在原處反覆發作,膿瘍範圍逐漸變大.通常醫師利用肛門指診就可以診斷肛門膿瘍,接下來要怎麼處理呢?雖然這是種感染,但單用口服或針劑抗生素治療是沒有辦法有效處理肛門膿瘍的.幾乎都需要用手術清除膿瘍.醫師會在做局部麻醉、止痛以後,切開皮膚,引流膿瘍.如果患者有糖尿病,或本來免疫力就較差,術後可以輔助抗生素治療. 治療肛門廔管的學問就不小了.治療肛門廔管時,就要把整個通道找出來,然後評估這屬於低位廔管還是高位廔管,是否經過肛門括約肌.若廔管不會太深,可以直接把整段廔管摘除,讓屁股肛門處從裡面紮實地癒合,處理時可能包括切掉一小部分的括約肌.但是如果需要切除的括約肌太多,怕之後會引起肛門失禁,就要三思.複雜的肛門廔管手術甚至會需要分次進行. 治療肛門膿瘍或肛門廔管之後,回家也有需要注意的事項.每天的溫水坐浴有助於改善疼痛不適或腫脹感.醫師可能會開軟便劑讓患者比較好排便,但不要吃到會拉肚子,另外家裡裝免治馬桶也有好處! 不管第一次手術開的多完整,都有可能因為個人因素而復發,再次出現肛門膿瘍或肛門廔管,有時真的還挺棘手的.若有肛門膿瘍或肛門廔管的困擾,別忌諱就醫,請找大腸直腸專科的醫師處理.※本文由 照護線上 授權使用,未經同意,請勿擅自轉載. 原文出處
