「早上我婆婆去公園運動,跌倒後就站不起來了!」心急的媳婦在急診說著.醫師指著螢幕上的Ｘ光說：「依婆婆目前腳的狀況看來,髖關節這邊斷了喔!」「怎麼會這樣?」媳婦不解地問：「她都有在吃補品,怎麼會輕輕跌倒一下就骨頭斷了呢?!」這通常是骨質疏鬆引起的,而很不幸的是,大家常常是到了骨折發生的時候,才知道自己的骨質並不夠!那如果想要照護骨質,究竟什麼時候要擔心自己患有骨質疏鬆?什麼時候很有可能會骨折?什麼時候該吃藥?吃什麼藥有用呢?今天我們根據2019年一月出刊的歐洲指引,來看看專家們對「停經後婦女」在「骨質疏鬆的診斷與治療上」有哪些現行建議.這裡直接講這篇歐洲指引的結論： ●骨質疏鬆的診斷：□根據雙能量X光吸收儀DXA測量股骨頸或腰椎得到的T值,T值小於或等於-2.5就可被診斷為骨質疏鬆.（認識骨質疏鬆的測量方式,請看：腳跟的骨密度可以診斷骨質疏鬆症嗎?）□根據臨床上狀況不同,如果不適合上述測量方式或測量位置的話,也可以依據其他方式或其他位置得出的結果診斷骨質疏鬆.（例如說患者已經骨折,無法用腰椎或髖部測定,可用非慣用手的前臂橈骨1/3處替代.）□如果測出來的結果是T值介於-1到-2.5之間,可以稱為「骨質密度低」,但這還不算上是到疾病的狀態. ●脆弱性骨折的危險因子□以下均為潛在的骨折危險因子：年齡（變大）、性別（女性）、BMI太低（太瘦）、過去曾骨折、父母曾有髖部骨折、接受類固醇治療、目前有抽菸習慣、每日喝酒喝超過3單位等因素.（了解與骨質疏鬆有關的骨折）□如果身高少了4公分,或開始駝背,就要注意是否有脆弱性骨折.□如果不適合測量骨質密度,也可以抽血驗代表骨頭生成與骨頭吸收的骨頭指數,來預測是否患者容易脆弱性骨折. ●骨折風險評估□利用「骨折風險評估工具（FractureRiskAssessmentTool,簡寫為FRAX）」可以用來評估停經後女性的骨折風險.如果算出來是中度骨折風險,要再用雙能量X光吸收儀DXA確認骨質密度,並再根據這數值重新估算骨折風險評估工具的結果.□如果真的沒辦法測到骨質密度,還是可以去算「骨折風險評估工具FRAX」的結果.□「骨折風險評估工具FRAX」的結果會受以下幾個因素影響：有沒有使用類固醇、腰椎的骨密度、骨小樑分數、髖部軸長度、跌倒史、是否有第二型糖尿病.□萬一有以下狀況要擔心是否已經有骨折：身高比過去少４公分,人變駝背,最近開始長期使用類固醇,骨質密度Ｔ值小於或等於-2.5.附註：想自行完成骨折風險工具的評估請進「這裡」,回答所有問題之後計算,則能得出「主要骨鬆性骨折」和「髖骨骨折」的風險值. ●生活習慣與飲食習慣的建議□請攝取足夠的鈣質,最好是藉由乳類製品攝取鈣質一天介於８００到１２００ｍｇ之間,同時也要吃足夠的蛋白質.□若本身是停經後婦女,且骨折風險高,可以每天補充８００單位的維生素Ｄ.□如果每天真的無法從飲食攝取到８００ｍｇ的鈣,可以考慮補充鈣質營養品.如果有維生素Ｄ缺乏的證據,也可以補充維生素Ｄ.□規則地依個人狀況做負重運動.□過去若曾有跌倒問題者,要審慎評估狀況. ●給停經後婦女的藥物建議□大部分的停經後婦女骨質疏鬆患者,是可以接受口服雙磷酸鹽類藥物治療的.對無法接受口服藥物的人,可以考慮靜脈注射（針劑類）的雙磷酸鹽類藥物,或單株抗體.另外也可以考慮在婦女停經後補充女性荷爾蒙.針對骨折高風險者,則可使用副甲狀腺的藥物.□使用雙磷酸鹽類藥物三到五年之後,要重新評估患者的狀況.萬一出現任何新的骨折事件,無論何時都得重新評估骨折風險（意思就是說不用等固定的幾個月、幾年後再評估）.一般當患者停止治療的時候,骨折機會就升高了!□一旦停用單株抗體藥物,骨折機會容易反彈升高,若要停用藥物最好要改成雙磷酸鹽類藥物.□至於接受治療超過十年以後的患者接下來要怎麼做?還需不需要繼續吃藥?目前沒有較好的指引,醫師可依照患者狀況做個人化評估. ●需要藥物治療的時間點□不同地區、國家建議該治療的時間點並不同,但基本上都可根據「骨折風險評估工具」算出的主要脆弱性骨折風險值與髖關節骨折風險值,來決定藥物介入時間點.（根據台灣國健署的資料,若FRAX得出結果主要骨鬆性骨折風險數值小於10%,或髖骨骨折風險小於1.5%,屬於低風險,不需治療.根據台灣骨鬆協會2017年的指引,建議主要骨鬆性骨折風險數值大於15%,或髖骨骨折風險大於7%者需要藥物治療的介入.）□若超過六十五歲以上的女性過去曾有脆弱性骨折,可以直接接受骨質疏鬆的藥物治療.骨質疏鬆的測量較適合剛停經、較年輕一些的女性族群. 看完以上建議,要提醒大家,如果您是停經後的婦女並擔心自己有骨質疏鬆的危險,可以先找醫師測量骨質密度,並計算「骨折風險評估工具FRAX」,了解自己骨折的風險.如果風險已經很高了,就請依照指引補充藥物；若風險還在可接受範圍,就靠著飲食與運動多保護自己的骨質囉.希望大家不要在骨折的時候才意外發現自己患有骨質疏鬆喔. ※本文由 照護線上 授權使用,未經同意,請勿擅自轉載. 原文出處
