作者：照護線上編輯部「醫師,聽說治療C肝全口服新藥會影響肝功能,該怎麼辦?」患者一進到診間便憂心地問.「別著急,你肝臟功能正常,可以繼續使用.」醫師解釋道：「會受影響的是中度至重度肝功能損害的慢性C型肝炎病人,這類患者為失代償性肝硬化患者,通常在一開始就會選用其他藥物.」專科醫師在規劃C型肝炎之療程時,都會詳細評估患者的肝臟功能,並為患者選擇適合的藥物,依照指示服藥,治癒率高也相當安全.目前C肝全口服新藥療程僅8週或12週,呼籲民眾應把握有限健保給付名額,及早篩檢、儘早治療,以免日後對肝臟及身體其他器官造成更大的傷害.究竟C型肝炎該怎麼治療?什麼是肝功能失代償呢?請林口長庚紀念醫院副院長簡榮南教授來講解.C型肝炎,不只肝臟受害!簡榮南教授指出,C型肝炎病毒主要是經由血液傳染,感染後有80%的患者會變成慢性肝炎.當肝臟長期處於慢性發炎的狀態,將形成許多纖維組織,而漸漸成為肝硬化.原本平滑、柔軟的肝臟變得凹凸不平、愈來愈硬,除了失去肝臟的生理機能之外,還可能產生肝癌.所謂的肝病三部曲即「肝炎、肝硬化、肝癌」,是相當重要的健康危害.近年來的研究更發現,C型肝炎不只讓肝臟受害,還增加多種肝外疾病的死亡風險,包括中風、冠狀動脈疾病、慢性腎病,糖尿病甚至是食道癌、甲狀腺癌、攝護腺癌、惡性淋巴瘤等癌症. B型肝炎已有疫苗可以施打,台灣新生兒從1986年起全面施打B型肝炎疫苗,相當有效地降低B型肝炎的盛行率.C型肝炎目前仍然沒有疫苗,無法靠施打疫苗來預防,幸運的是,目前已有多種C肝口服新藥,有機會徹底根治C型肝炎.早期治療,避免肝臟功能惡化簡榮南教授解釋道,C肝藥物的發展是近年來的重要突破,讓原本相當棘手的C型肝炎病毒可以被根除.但是許多慢性肝炎患者並沒有明顯症狀,也完全不曉得自己罹患肝炎,往往需要抽血檢驗才會發現.若是不確定自己有無C型肝炎,最好能接受檢查.檢驗出C型肝炎後,醫師會進一步評估肝臟纖維化的程度以及肝臟殘存功能.肝臟殘存功能會依照五個項目來計分,包括白蛋白數值、膽紅素數值、血液凝固時間延長、腹水嚴重度、肝腦病變嚴重度.「白蛋白」是由肝臟製造的蛋白質,肝臟功能愈差,血液中白蛋白的數值就愈低,分數也愈高.「膽紅素」主要由肝臟代謝,肝臟解毒功能愈差,血液中膽紅素的數值就愈高,黃疸愈嚴重,分數也愈高.肝臟還負責製造多種凝血因子,肝臟合成功能愈差,凝血功能會受到影響,「血液凝固時間延長」愈多秒,分數就愈高.肝硬化患者可能出現「腹水」,腹水愈多、愈難控制,分數愈高.當肝臟無法有效排除血液中的肝毒素如氨,將造成意識改變、中樞神經障礙,「肝腦病變」愈嚴重,分數愈高. 把這幾項分數加起來,總分5-6分為A級,屬於「代償性肝硬化」；總分7-9分為B級,總分10-15分為C級,B級和C級都屬於「失代償性肝硬化」.評估肝臟殘存功能,對後續的治療很重要.全口服新藥,根除C肝!簡榮南教授說明道,C型肝炎的基因型有六型,從第一型到第六型,約有10%患者屬於混合基因型.在治療之前,通常會檢驗C型肝炎的基因型,因為每種基因型適用的藥物不太一樣.但是,現在已有適用於全基因型的口服新藥（例如艾百樂Maviret、宜譜莎Epclusa）,在臨床使用上相當方便,無論是何種基因型、或混合基因型都能有效根除C型肝炎病毒.在選擇藥物時,醫師都會先確定患者屬於「代償性肝硬化」或「失代償性肝硬化」.含有蛋白酶抑制劑的藥物（例如賀肝樂Zepatier[1]、艾百樂Maviret[2]）會經由肝臟代謝,肝臟功能正常的患者可以安全地使用,但不能用於失代償性肝硬化患者.B級、C級的患者一般會使用含有Sofosbuvir聚合酶抑制劑的藥物,Sofosbuvir聚合酶抑制劑的藥物是經由腎臟代謝,不會影響肝功能.相反的,因為Sofosbuvir聚合酶抑制劑的藥物是經由腎臟代謝,所以宜譜莎Epclusa[3]、夏奉寧Harvoni[4]、索華迪Sovaldi[5]等藥物便不適合用於腎臟功能不良的患者.另外,含有Sofosbuvir聚合酶抑制劑的藥物若與心律不整的藥物Amiodarone併用可能會出現嚴重的心搏徐緩及心臟傳導阻滯,要非常小心. 簡榮南教授強調,由此可知目前常用的幾個Ｃ肝全口服新藥各有不同的特性,適用於不同的狀況,沒有絕對的好壞.肝膽專科醫師對這些藥物的特性都很熟悉,會整體評估,根據患者狀況,選擇合適的用藥.現在也有藥物適用於青少年治療,顯示安全性高,而治癒率都很高,且相當便利.愈早發現Ｃ型肝炎、愈早治療、對患者愈好,若等到肝功能失代償,容易出現自發性腹膜炎、食道靜脈曲張、肝昏迷等多種嚴重併發症,藥物選擇也相對受限.貼心小提醒簡榮南教授提醒道,近年來陸續開發出來的全口服新藥對Ｃ型患者實在是一大福音,讓患者有機會脫離肝病三部曲的命運.面對Ｃ型肝炎,切莫聽信偏方謠言,務必及早就醫.每年衛福部有特別提供一定數量的名額,讓Ｃ肝患者能夠使用全口服新藥,請把握機會儘快治療!1.賀肝樂Zepatier（ElbasvirGrazoprevir）2.艾百樂Maviret（GlecaprevirPibrentasvir）3.宜譜莎Epclusa（SofosbuvirVelpatasvir）4.夏奉寧Harvoni（SofosbuvirLedipasvir）5.索華迪Sovaldi（Sofosbuvir）※本文由照護線上授權使用,未經同意,請勿擅自轉載.原文出處
