作者：照護線上編輯部「醫師啊,我從前體檢的血糖好像有一點超標,算不算糖尿病?需要再驗嗎?我平時都沒有不舒服,應該沒關係吧!」一到診間坐下,中年大叔就開口詢問：「我應該是健康的胖子,雖然這顆肚子消不下來,不過假日都有出門散步運動,體力還不錯.」語畢,滿意地拍拍自己的肚子.其實,所有超過45歲的成年人,都需要接受血糖檢測.若年紀未達45歲,但有體重過重（身體質量指數BMI超過25kg/m2）且有高血壓、妊娠糖尿病、或缺乏運動等狀況,也要抽血檢查血糖.彰化基督教醫院內分泌暨新陳代謝科主治醫師鄭畬方醫師表示,常用的糖尿病診斷標準有幾個.第一個是「空腹血糖值」,在空腹八小時後抽血,正常狀況血糖值應小於100mg/dL,若血糖值超過126mg/dL就算糖尿病.第二個是「隨機血糖值」,正常會於140mg/dL以下,若超過200mg/dL且合併有多吃、多喝、多尿等症狀,建議進行口服糖水測試,來診斷糖尿病.第三個常用的標準,是抽血檢驗「醣化血色素（簡稱為HbA1C）」,醣化血色素代表患者三個月內平均的血糖值,正常的標準是在5.7%以下,若發現數值超過6.5%,則代表罹患糖尿病. 糖尿病常常沒有症狀!血糖剛開始超標時,患者幾乎都不自覺,沒有任何不適,大家常聽到的「多吃、多喝、多尿」三多症狀,往往要到血糖值高到一定程度才會跑出來.因為缺乏明顯症狀,使得很多患者會輕忽血糖的重要性,可能會誤以為不控制好血糖也沒有關係.為什麼會建議即使沒有症狀也該抽血檢查呢?鄭畬方醫師提醒道,糖尿病其實很傷身體,這些問題可以是急性發作,也可能慢性侵襲、破壞身體各個器官.當血糖值超過600mg/dL,糖分、水分將隨著尿液排到體外,患者會表現出多尿、脫水、呼吸急促,嚴重甚至會昏迷、死亡,這是所謂的「糖尿病高滲透壓症候群」.當血糖值超標,全身器官都會受影響,無論大血管或小血管都遭殃.因為,處於血糖過高的狀態下,身體就像泡在糖水裡,血管壁會慢性發炎、變得脆弱.當血管不健康,血流減少,就無法順利輸送足夠的氧氣、養分到各器官去,器官的功能就會愈來愈差,諸如心血管疾病、視網膜病變、腎臟功能惡化、傷口不容易癒合等狀況會一一浮現. 「患者可能抱怨眼前出現黑影,這是視網膜病變.」鄭畬方醫師說：「抱怨手麻、腳麻、感覺異常,代表神經病變.尿液變少,代表腎臟病變.這些都是糖尿病5年、10年、20年以後帶來的問題.」若平時沒有好好控制糖尿病,經年累月下來,患者就得面對中風、心肌梗塞、失明、洗腎、截肢等糖尿病帶來的併發症.血糖多少才算達標?當患者抽血檢查確診糖尿病後,需要趕緊透過飲食、運動、與藥物三個方向來努力穩定血糖.糖尿病患者身體控制血糖的能力較差,不僅容易出現高血糖,也很容易低血糖.因此血糖控制的目標是空腹血糖至少在130mg/dL以下,飯後血糖在160mg/dL到180mg/dL以下,而糖化血色素則最好於7%以下,年輕一點的患者最好控制在6.5%以下.鄭畬方醫師建議,所謂飲食控制,並不是「吃的量少就是好」,而是要學會選擇食物,例如泡麵雖然只有一小碗,但是對血糖控制不利.運動方面,要考慮到運動的時間、強度、和頻率,若只有散步、甩手,運動量恐怕不太夠.有些患者即使認真做運動、控制飲食,血糖值還是降不下來,這可能就與基因、體質有關,若胰臟功能退化太快,就需要輔以藥物,才能讓血糖達標.藥物選擇多,幫助控血糖目前已有很多種類的藥物可以幫助控制血糖,藥物作用機轉各自不同.鄭畬方醫師解釋道,磺醯尿素類藥物（Sulfonylurea）能促進胰島素分泌,雙胍類藥物（Biguanide）能避免血糖高時繼續釋放肝醣、增加胰島素的敏感性,第2型鈉-葡萄糖轉運蛋白抑制劑類藥品（SGLT2inhibitor）能促進腎臟排出糖份.還有一種藥物與「腸泌素」有關.「腸泌素」是體內自然分泌的荷爾蒙之一,我們進食後,腸道就會分泌腸泌素,腸泌素會透過血液循環全身,影響多個器官,包括胰臟、肝臟、胃、中樞神經等處都能發生作用.腸泌素能促進胰臟分泌胰島素,幫助細胞利用及儲存血糖,來降低血糖值；腸泌素也會通知胃部：「現在小腸有東西了!請蠕動慢一點!」可延緩胃排空的速度,讓食物待在胃裡面時間久一點；腸泌素也會提醒中樞神經：「食物已經抵達腸子,不要再吃囉!」,讓人有飽足感,減低食慾. 「因為具有多重機轉,使得腸泌素能改善血糖控制,也有助於控制體重.」鄭畬方醫師道：「體重若能減下來,體內組織對胰島素的敏感度會增加,血糖控制又能更好.」透過這幾項直接與間接的機轉,幫助患者穩定血糖.研究發現腸泌素這類藥物對心血管疾病也有幫助,能減少中風、心肌梗塞等心血管事件發生的機會.因此針對飯後血糖較高、有心血管疾病風險、或體重較重的糖尿病患者來說,可考慮使用腸泌素類藥物.腸泌素的使用方式和胰島素類似,患者可以在家自行注射.過去的腸泌素需要一天施打兩次,後來有一天施打一次的劑型,現在有一週施打一次的劑型,便利性大為提升.貼心小提醒鄭畬方醫師提醒道,想要把血糖控制好,飲食控制、規律運動、按時用藥三者缺一不可.該使用何種藥物、該不該打胰島素或腸泌素,可以和醫師好好討論,根據血糖控制的狀況,選擇合適的方式.平時保持血糖穩定才能減少急性、慢性併發症發生的機會. ※本文由照護線上授權使用,未經同意,請勿擅自轉載.原文出處
