在診間很常聽到許多憂慮的家屬,被小孩的咳嗽搞到發瘋,每一天“醫師我的小孩咳嗽咳嗽一堆,兩個禮拜怎麼都還沒好?”“喝咳嗽藥水怎麼都沒用?”如今上大家對COVID-19很敏感,一聽到有厚痰的咳嗽聲,大家立馬退避三舍!其實咳嗽是人體重要的自我保護機制,可以把呼吸道的分泌物清除,假如不分青紅皂白就喝止咳藥水,可能引起病情更糟,但是完全不用止咳藥,讓小孩晚上咳個不停沒睡好,身體也沒體力打敗病毒,所以比較好的做法是白天使用化痰的藥物（乙酰半胱氨酸,氨溴索...）,讓小孩能把痰多咳出來,晚上就可以使用一些止咳藥,睡覺才可以好好休息,不過其實最重要的是確定診斷方向,一昧的使用止咳藥,這樣只是治標不治本,說不定小孩是需要使用到抗生素的情況了. 小於12歲不宜使用含可待因成分咳嗽藥水小孩使用咳嗽藥水,要注意不能含可待因（可待因）η,如Dincosyrup（停咳糖漿：6歲以下不建議,6-12歲需醫師審慎考慮後才能使用）,棕色混合物（甘草止咳水只能是成人）.因為2歲以下幼兒肝臟醛糖酸化系統發展未充分,腎絲球過濾功能也不好,因此無法將體內可待因完全代謝,尤其是1歲以下小孩血腦屏障發育未完全,嬰幼兒更容易產生藥物雜質（噁心,嘔吐,便秘,頭暈,心悸,鎮靜）或中毒症狀（呼吸抑制,明顯變差）,哺乳的婦女也要小心使用,因為微量藥物成分會分泌至奶中,曾經就發生過媽媽服用含可待因的止咳藥造成嬰兒致死案例.那裡食藥署2019年4月曾發布：含可待因的非處方藥品（成藥）,佔用於未滿12歲者及12至18歲呼吸功能不全的兒童,處方藥也不宜用於未滿12歲者,除非無其他適當替代藥品,並且臨床上大於風險時方可考慮使用. 感冒到底會咳多久?一般來說感冒潛伏期是1~3天,症狀最嚴重的第2~3天傳染力最強,大部分人感冒症狀大約3~10天會好,25%的人則會拖到2週.鼻涕的部分一開始會清澈,後來變黃稠2~3天,最後再變回清澈然後病程結束,所以不需要因為擔心鼻竇炎過早使用抗生素,因為感冒的鼻涕正常病程就如此.感冒的發燒通常會1~2天後先退,鼻涕再變好,咳嗽則長達1至2週才會好.所以大部分的時候爸媽擔心的久咳其實是感冒的後續症狀,不用過度擔心,但是還是要找醫師評估一下,因為也是有可能是其他病情造成久咳不癒! 慢性咳嗽前四大病因是?首先小於14歲兒童的慢性咳嗽定義是超過4週,文獻上常見前四大原因為：(1)延遲性細菌性支氣管炎：在小於5歲的小孩咳嗽4週以上,文獻指出40%的病人是此診斷,會有厚重的痰聲,常見致病菌為H.influenzae,Streptococcuspneumoniae,Moraxellacatarrhalis,因此需要抗生素治療2~4週(Augmentin、Cefixime、Trimethoprim-sulfamethoxazole),不治療會進展變成支氣管擴張.(2)病毒感染後慢性咳嗽：病毒感染會增強咳嗽神經反射,所以就算病毒已經清除咳嗽還是會持續一段時間,不過假如是這種情況並不需要什麼治療,只需要密切觀察就好了.(3)氣喘：通常以乾咳表現,合併有運動呼吸急促、喘鳴聲、異位性體質(濕疹、過敏性鼻炎)或家長有異位或氣喘體質的家族史就要考慮,這時候醫師會嘗試氣喘噴劑治療2~4週,再評估治療效果.(4)無特別診斷但會自癒：約13.9%的小孩久咳,詳細理學檢查、影像學檢查後也找不到原因,這種情況也只能觀察,不過通常能慢慢自癒. 臨床其他常見兒童久咳原因?(1)肺炎黴漿菌感染：黴漿菌感染好發5歲以上的小孩,一年四季都可能發生,但流行期感染率可高達35%,藉由飛沫傳染,無症狀的感染者很多,產生症狀很多變,可以像感冒的上呼吸道感染(久咳、無化膿的喉嚨痛、流鼻水)、肺炎(俗稱會走路的肺炎：因為精神狀況OK但久咳)或產生肺外症狀(溶血、皮疹、神經學症狀…),因此黴漿菌感染是我們兒科醫師時常會想到的診斷.因為黴漿菌沒有細胞壁,所以抗生素比較特別是使用Doxycyline7天(只要使用小於21天不用擔心會有牙齒染色、牙釉質發育不良的副作用)或Azithromycin3~5天(日舒目前抗藥性已經很高所以排在doxycline後).(2)鼻竇炎：白天晚上都會咳嗽,晚上通常咳比較嚴重,厚痰或乾咳都有可能,什麼時候要懷疑鼻竇炎呢?有三種情況需要懷疑：1.當鼻塞、咳嗽超過10天,症狀沒有改善的跡象.2.有發燒超過39℃合併黃膿鼻涕3天.3.感冒症狀好了,隔幾天又來第二波呼吸道症狀.最後小孩如果有明顯臉頰壓痛或鼻子一直聞到臭味,就更可以診斷鼻竇炎,抗生素就需要使用一個療程(小孩：10~14天、成人：5~7天).(3)鼻涕倒流：會有明顯夜咳的情況,可因感冒、鼻竇炎、過敏性鼻炎或非過敏性的鼻炎等原因,造成鼻涕在咽喉刺激咳嗽反射.(4)肺炎：通常會合併發燒、喘,並以濃痰為主,懷疑的話可以做胸部X光,可能是很多不同種病原體造成,需更多實驗室檢查作確認.(5)異物吞入：小於5歲兒童假如發生溼咳、單側呼吸音喘鳴,一定要確認是否有嗆到東西的病史,或突然在吃的時候發生劇烈咳嗽,然後咳嗽就一直不大會好,檢查使用胸部X光不一定照的出來,有時候需要做電腦斷層或支氣管鏡才能找到吞入的異物.(6)非感染性支氣管炎： 可能是因為暴露環境中的二手菸、煙或黴菌,造成長期氣管刺激,假如沒有問到相關病史,可能會一直遺漏這個診斷,病患的咳嗽永遠不會好.(7)胃食道逆流：小孩子因為胃食道逆流造成久咳情形比較少見,成人就比較多,因此小孩最好做完詳細檢查確認診斷後,才能使用制酸劑藥物治療.(8)習慣性咳嗽、心因性咳嗽：習慣性咳嗽有點像妥瑞症的抽動咳嗽,這種習慣性的小孩可以轉移注意力、喝溫開水、說明安慰狀況而減少咳嗽情形.心因性的咳嗽與焦慮症關係很強,需要身心科及行為治療的介入. 結論感冒的咳嗽其實會長達1~2週,不用太擔心,慢性咳嗽標準是要長達四週,咳嗽不能只讓小孩喝咳嗽藥水,最好找醫師檢查確認病因,以免忽略的很多潛在疾病,還有小於12歲的小孩、孕婦或哺乳中的媽媽不建議使用含可待因成分的咳嗽藥水喔! 喜歡文章的話,歡迎點下圖連結,到粉絲專頁幫我按個讚吧! Ref. 1.AnneBChang等.兒童慢性咳嗽的多中心研究：基於標準化管理途徑的負擔和病因.胸部.2012年10月;142（4）：943-950.2.ChangAB等.小兒隊列慢性咳嗽的病因：CHEST指南和專家小組報告.胸部.2017;152（3）：607.3.小兒感冒的臨床特徵和診斷4.小兒慢性咳嗽的治療方法.最新5.兒童慢性咳嗽的原因.UpToDate6.兒童急性細菌性鼻鼻竇炎：臨床特徵和診斷.最新
