因為願意看兒童的牙醫少,造成兒童牙醫門診人數絡繹不絕.在門診中,常常會有一種兒童來報到….心急媽咪：「侯侯醫師,麻煩您,請趕快將我孩子的乳牙摘掉!」侯侯醫師：「咦?為甚麼呢?」心急媽咪：「他在換牙了,我擔心他乳牙擋住,造成恆牙長歪!長輩、媽咪社團的朋友都這樣建議我!」侯侯醫師：「原來啊!但這樣做….並不一定有效噢,你知道嗎?」心急媽咪：「為什麼?!」 看到孩子有第一顆恆牙長出,一般家長是開心的,代表孩子逐漸長大,邁向大人的階段；但有一類孩子,卻十分令家長擔心---那就是「牙齒長歪」的孩子…「最常」擔心長歪的牙齒,位於何處?最常被家長「擔心長歪」的牙齒,莫過於下顎恆門齒,因為視覺上很容易發現,且醫學統計上,的確長歪機率較高.這類牙齒,大都於幼稚園大班至小學二年級萌發.這也是本篇主要探討的重點.圖1:長歪的下顎門齒長歪的下門牙,民眾流傳的經驗是? 「我聽別人說—要趕快把下門牙的乳牙摘掉!不然底下的恆門牙會長歪!」以上說法,您也聽過嗎?我們無法得知它從何開始流傳,也許是老一輩的說法,也許是舊時代醫學給的觀念. 但是,如果上述經驗百分百是「真的」,那在經過一批又一批的「拔牙」後,現在應很少孩童下門齒長歪才是.不過,真相是---至今仍有「許多」孩童下門齒「長歪」了!我們如何正確地看待此事? 親愛的家長們,在您正煩惱何時要將這乳牙「拔掉」時,請先聽聽兒童牙醫侯侯醫師怎麼說?一、這是個飲食文化的問題 侯侯醫師也有小孩,也會加入父母社團,我們可以清楚了解---現代孩子生得少,家長大都會多花心思在少數的一、二位孩子身上,對於吃的東西,家長們從不馬虎,總希望孩子得到最好的營養,也同時怕孩子咬不動、吞不下、怕噎到等等,於是「保護性」的飲食調製日趨盛行.在孩童的餐盤上,我們常看到「過軟的食物、過度被切碎的食團」,而正因如此,孩童的咀嚼能力因此低落,間接影響口腔的肌肉、骨骼發育.弱化的口腔肌肉與牙床骨,無法具備足夠的空間給恆牙生長,於是「牙歪」隨之而生. 今年侯侯醫師,也協助牙醫師全國聯合會(全聯會)編寫國中小的口腔保健教案,正式探討、呼籲這個議題,這也代表著,牙醫界對於兒童口腔的看法,除了齲齒預防,「咀嚼力的加強」更是現在的核心!二、口呼吸習慣,容易造成孩童牙歪 近年來,「口呼吸」的議題,廣泛被牙醫界、媽咪社群中討論.口呼吸嚴重的孩子,容易有----鼻炎、鼻過敏、磨牙、注意力不集中、咬合不正等問題.患有口呼吸的孩子,若下顎乳門齒想拔牙,對「恆牙長正」是沒有太大幫助的,長歪的機率不變.圖2：孩童口呼吸的圖三、放心!乳牙大都無法「擋住」恆牙! 人體的生理機制很奧妙,乳牙本身構造上的設計,是方便被恆牙「擠出」的,不太可能直接「卡住」恆牙(古時沒有牙醫,孩童不也順利地自己換牙?).不過,在下顎門齒列中,恆門齒大都會從「後側」繞過乳門齒,再往前將乳門齒「擠掉」,所以初期產生「雙排牙」的情形,也屬正常.但是,就如一、二點所述,若孩子有口呼吸、牙床骨空間不足等狀況,恆門齒就容易長歪,但「罪魁禍首並非乳牙」呀!圖3：患者雙排牙案例（參考網址：https://sweettoothkids.com/PediatricDentalBlog/2018/02/02/help-my-child-has-shark-teeth/）四、冒然的拔牙,會讓孩童心理受創家長們,好奇孩童最怕牙醫的「甚麼部分」嗎?統計上,比起補牙、抽神經,孩童最怕的是「拔牙」!既然看完上述的論點,您已了解「拔乳牙無法根本解決牙歪問題」,那此刻的拔牙,對孩童來說,只有徒增恐懼而已.這樣的恐懼,往往會跟隨著他(她)一起長大.侯侯醫師在臨床上,對於6歲以上的孩童,除非乳牙有特殊病症,否則都會徵求孩子自身同意後,才將乳牙拔除.(示意圖,因拍攝要求,侯醫師將口罩暫時拿下,事實上全程皆有配戴好口罩)結語：這篇文章會產生,是因為每天有大量的家長在詢問「此事」.侯侯醫師希望可以導正風氣,讓家長們把注意力更放在「飲食咀嚼」及「口呼吸」上,而非在乎拔不拔牙—因事實證明拔乳牙「無法」根本解決問題.如果孩子已經有嚴重口呼吸、牙床過窄等狀況,我們也建議做「早期矯正評估」及「口呼吸矯治」.把握孩童治療黃金期,還給孩子一個健康的童年. 關於作者：侯政廷(侯侯醫師)衛服部審定兒童牙科專科醫師台北明仁牙醫兒牙部主治醫師基隆君悅牙醫兒牙部主治醫師Facebook粉絲專頁https://www.facebook.com/ChildrenDentistHou/個人網站https://www.pedodontisthou.com/
