作者：照護線上編輯部「今天早上我的背又痛到不行!」小陳發出簡訊：「可能要請假…」「你年紀輕輕,怎麼這麼容易腰痠背痛?」友人迅速回覆.「可能是之前車禍傷到吧.」小陳寫著：「我本來也以為多休息就會好,偏偏每次都是起床的時候最痛.」「聽起來怪怪的…」友人傳了張沉思的貼圖,接著回覆：「趕快去看醫生吧,我進公司會幫你請假.」 下背痛有兩種：機械性、發炎性 成大醫院過敏免疫風濕科翁孟玉醫師指出,腰酸背痛是經常遇到的問題,大概每個人都曾經在工作後、久坐後背痛發作.當背痛發作,肌肉緊繃痙攣時,我們通常可以透過「多休息」來舒緩疼痛.這類型的腰痛稱作「機械性背痛」,最常見的原因為過度活動、姿勢不良,或搬運重物使背部受力過大,導致肌肉與韌帶過度拉扯而受傷.面對機械性背痛,要盡量維持良好的姿勢,多多休息,適當地做復健,就能漸漸緩解. 然而,如果發現自己「休息越久,越不舒服」,就得提高警覺,這可能是「發炎性背痛」.發炎性背痛的患者常於晨間起床時感覺僵硬疼痛,但起床活動一段時間後症狀相對改善.而且,發炎性背痛的患者年齡大約在二十歲上下,絕大多數都小於四十歲,較機械性背痛患者來的年輕.發炎性背痛患者的家族成員中常有類似的症狀. 翁孟玉醫師提醒,「發炎性背痛」比較難纏,需及時接受藥物治療,才能減緩狀況惡化.假使有這類型的腰痠背痛持續三個月以上,最好要就醫檢查. 發炎性背痛有哪些? 臺中榮民總醫院過敏免疫風濕科黃文男醫師表示,多數的發炎性背痛患者會抱怨下背部與臀部附近的疼痛與僵硬,這種發炎性背痛的原因是身體出現了慢性發炎反應,使脊椎關節處於持續發炎的狀態. 以下是常見導致脊椎關節慢性發炎的原因： 1)僵直性脊椎炎僵直性脊椎炎常出現在二十歲上下的年輕人,主要症狀為下背痛、晨間僵硬和下肢關節發炎,由於早期症狀不明顯,經常被誤認為是運動傷害或姿勢不良造成的下背痛,也有不少病友已經長期習慣了疼痛,而錯過早期診斷及早介入的時機. 2)乾癬性關節炎乾癬是一種外顯於皮膚上的免疫疾病,雖然主要病灶表現於皮膚,卻屬於脊椎關節病變家族的其中一員,近三成的乾癬病友會合併乾癬性關節炎的症狀. 3)發炎性腸道疾病發炎性腸道疾病會讓病友出現腹瀉、腹痛、血便等症狀,常被誤以為是腸躁症,約有四分之一的病友腸胃道以外的症狀,關節發炎就是其中一個症狀表現. 4)其他反應性關節炎及非典型脊椎炎也是發炎性背痛的可能原因. 如何診斷僵直性脊椎炎? 翁孟玉醫師解釋,要診斷患者是否罹患僵直性脊椎炎,醫師需要了解病史,患者下背痛的狀況是否已經超過三個月、是否符合晨間僵硬、經休息無法改善等典型特徵. 接著醫師會進行身體檢查,確定腰椎運動範圍受限的程度、擴胸範圍受限的程度、脊椎的彎曲程度,並評估是否有其他肌肉骨骼的症狀. 患者需要抽血檢驗體內的發炎指數和是否帶有人類白血球抗原B27基因（HLA-B27）.根據研究,帶有HLA-B27基因的人2-10%將會罹患僵直性脊椎炎. 影像的部分會安排X光檢查,以評估薦腸關節發炎的程度. 該如何治療僵直性脊椎炎? 黃文男醫師說明,發炎性背痛經常是慢性且反覆發作,因此患者在面對僵直性脊椎炎時,要做好長期抗戰的心理準備,好好了解疾病的病程與可能帶來的後續問題. 若能及早診斷、早期介入,利用藥物控制僵直性脊椎炎,則能大幅減少關節破壞、避免功能喪失.目前,第一線治療藥物為非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）,可以降低關節發炎的程度、緩解疼痛.類固醇可用於局部注射,不建議長期口服或注射. 免疫調節劑（DMARDs）對於合併周邊關節炎病患有部分療效,但是,少部分人會出現腸胃不適、皮膚過敏、肝功能異常等副作用. 倘若傳統治療藥物無法有效控制病情,就應該考慮使用生物製劑.生物製劑是具有專一性的免疫抑制劑,可以抑制特定的發炎因子,達到治療疾病的效果.先前研究發現,僵直性脊椎炎病友體內有高量的發炎因子「腫瘤壞死因子（TNF）」,抗腫瘤壞死因子生物製劑便成了醫師們常用的治療武器,並具有多年的臨床經驗證實其療效及安全性,台灣的全民健康保險也有條件性的給付,詳情可以與醫師討論. 生物製劑需要注意感染問題,但不須過於擔心,醫師會進行事前評估及追蹤,將風險降到最低. 黃文男醫師說,「我們都會一再提醒患者,僵直性脊椎炎屬於慢性病,務必與醫師好好配合,定期回診,依照指示用藥,才能讓病情穩定,減少關節發炎或功能的損失.」 不治療會怎樣? 翁孟玉醫師叮嚀,假使沒有好好控制僵直性脊椎炎,患者的脊椎會於不間斷的骨頭重塑過程中失去活動度,導致患者姿勢總是躬身前傾.而且僵直性脊椎炎患者罹患骨質疏鬆症的機會也很高,因而提高了之後骨折或脊髓損傷的風險.關節變形往往是不可逆的傷害,及早治療是預防功能喪失的最佳辦法. 此外,由於僵直性脊椎炎是自體免疫所造成的慢性發炎反應,不但會影響關節,也可能進展到為全身性疾病,可能出現虹彩炎而眼睛痛、畏光,或是心血管疾病、腎臟病變、肺纖維化、骨質疏鬆等多種麻煩的共病. 若有持續超過三個月的背痛、晨間僵硬、越休息越不舒服的狀況,要提高警覺,盡快就醫喔! ※本文由照護線上授權使用,未經同意,請勿擅自轉載.原文出處
