在來講兒科急診的543-吳昌騰醫師粉專看到一篇文章,內容是吳醫師講述他近日在急診診斷一名第1型糖尿病孩子的經驗,讓我想起過去的一段往事.那時,我是兒科住院醫師,剛進入兒科領域第二年,正在兒科急診接受主治醫生的指導,由於醫院位於市區,診所林立,白天來急診的病人並不多.某個如常的平日白班,接近中午,一位爸爸帶著他三歲孩子來,說孩子好幾天沒大號了,想治療孩子的便秘.「便祕為什麼要來急診呢?」一問之下,才發現孩子便秘已經兩個禮拜了,孩子的父母甚至還遠赴外地尋求知名腸胃專家的意見,但便秘依然不見起色.我看了一眼孩子.孩子安穩的睡在父親的懷裡,對於一個三歲的孩子來說,玩累了就睡,是很常見的事情,眼前這副畫面,看多了,也就習慣了.等等......「他從早上到現在,有沒有醒來過?」我問.「有啊,但是醒來一下又繼續睡了.」「所以起床之後有沒有玩?有沒有哭?有沒有吵著要什麼東西不要什麼東西?要抱抱?要看巧虎或Dora?」「都沒有耶.」「早上到現在也都沒有吃東西?」「沒有,這幾天一直都這樣,很愛睡......」我倒抽了一口氣.「護理師阿姨,再幫我Check一次Vitalsigns,備IV,準備上針,抽CBC、生化、驗一下指尖血糖,快!還有......再幫我備Gas管,抽Gas!」我們很快幫孩子打上了點滴.其實,我當下不知道為什麼要抽Gas（血液氣體分析,可得知血中氧氣、二氧化碳濃度、酸鹼值等狀況）,只依稀記得前輩曾分享過：「覺得病人怪怪的,抽個Gas就對了!」「黃醫師,血糖機showhigh!」護理師說.沒隔多久,護理師桌上的電話響起.「黃醫師,檢驗科報危值,孩子的血糖600mg/dL,Gas很酸,報告已經發了.」血糖高加上酸中毒,糖尿病酮酸血症!「點滴先換成N/S,run20mＬ/kg,然後,再請檢驗科驗一下Ketone吧,我來聯絡加護病房.」我說.忙亂了一陣,我才有時間跟爸爸好好解釋.孩子可能是第1型糖尿病患者剛發病,以酮酸血症來表現,需要住進加護病房.爸爸第一時間無法接受,我在急診也只能初步解釋,剩下的,就要靠病房的內分泌專家了.※「精神、活動力」與「食慾」,是評估一個孩子病況最重要的指標.但是,這個詞彙真的相當籠統,父母感覺的「精神、活動力」與「食慾」,和醫生會感到擔心的「精神、活動力」與「食慾」其實並不完全一樣.兩者之間仍有些落差.當然,兒科醫生也有更客觀的評估方式：小兒評估三角（Pediatricassessmenttriangle）,透過孩子的表現（Appearance）,呼吸功（Workofbreath）,和膚色（Circulation）,來判斷孩子是否正陷入危機.其中Appearance,包含了肌肉張力、與人的互動、能否被安撫、眼神、以及哭聲.「但是,這些細節,父母哪記得住啊⋯⋯」後來,我想到一個更實用的判斷的方法：「只要孩子會表達喜、怒、哀、樂,或各種慾望,大多沒有嚴重的問題.」或許這也就是為什麼我看見孩子大哭、生氣、吵鬧,反而會覺得安心的原因吧.要抱抱、生氣氣、哇哇大哭、要看巧虎、看到醫生會害怕,都是「活動力」還不錯的表現.反之,一個孩子沒有情緒,沒有慾望,任人擺佈,那就真的要小心了,這個時候不要拖,盡快找到醫生評估才好.每次帶醫學生巡診,我一定會跟他們分享.記下這句話,一輩子受用無窮.「只要孩子會表達喜、怒、哀、樂,或各種慾望,大多沒有嚴重的問題.」※我還記得那一天,身為新任主治醫師的我,準備接手前輩交給我的門診病人,一一整理病歷,想好好了解,每一個孩子的故事.我在電腦上,叫出你的病歷,找到你發病的那一天.「當時,是誰幫你診斷的呢?」我點開你來急診時的第一筆醫囑.螢幕上顯示的是,我的名字.我腦海裡浮現出你癱軟在爸爸懷裡樣子.我看到了我當時寫的每一筆記錄,我開的每一條醫囑.想起多年前的意外,第1型糖尿病讓你們全家猝不及防.震驚、恐懼、無法接受.後來,從門診的記錄發現,你回診的頻率漸漸拉長,從一個月一次,到穩定的三個月一次.面對、理解、與之共處.當一個兒科醫師,有時候我也很不能理解,為什麼老天爺要讓孩子生這種病,有時候,也不知道老天爺到底做了什麼安排,也不知道,你會不會有印象,我就是當年在急診的那個住院醫生?或許是緣分吧,在急診的那天,你遇到了我,我遇到了你,多年以後,你又遇到了我,這次,是在我的門診看著你活蹦亂跳的樣子,我想無論如何,我會繼續照顧你,今後,也會陪著你好好長大. 本文由<剛剛好醫師-兒童內分泌Dr.黃世綱>授權
