作者：照護線上編輯部我們的腎臟負責排除體內多餘的水分、電解質與代謝廢物,當腎臟衰竭時,便得利用血液透析、腹膜透析來替代腎臟的功能. 大林慈濟醫院心臟血管外科主任張兼華醫師指出,一般來說洗腎機要達到足夠的透析功能,每分鐘至少要200毫升的血流量才夠用.我們身體只有動脈有辦法提供如此大量的血流,但是動脈通常比較深,扎針的難度較高.為了克服這個困難,血管外科醫師可以替患者建立洗腎廔管. 「洗腎廔管就是把動脈跟靜脈接在一起,讓動脈的血液直接進到靜脈裡面.」張兼華醫師說,「靜脈的位置較表層,而且在動脈血流的衝擊下,靜脈管徑會漸漸擴大,方便扎針進行血液透析.」 洗腎廔管怎麼做? 原本的動脈血液進入微血管後,再流入靜脈,要讓動脈血液直接流入靜脈可以利用「自體血管」或使用「人工血管」.張兼華醫師解釋,「自體洗腎廔管」是將自身的動脈與靜脈嫁接在一起,「人工血管」則是將人工血管的兩端,一端接著動脈、另一端接著靜脈,然後將人工血管放在皮下,未來需要透析的時候,可以直接扎針. 「自體洗腎廔管的問題是有可能經過幾個月後,靜脈管徑一直沒有擴大、成熟,而沒辦法扎針透析.」張兼華醫師分析,「人工血管不用等到靜脈擴大,可以直接扎針進行血液透析,但是人工血管發生阻塞、感染等問題的機會較高.」血管外科醫師會與患者詳細討論,並綜合評估患者的年紀、需求、血管、健康狀況等,選擇合適的洗腎廔管方式. 洗腎廔管要定期檢查,確保暢通! 當洗腎廔管阻塞時,血液透析治療將被迫中斷,患者也需要接受緊急處置.為了確保洗腎廔管暢通,平日務必定期檢查. 「我們會教導洗腎病友如何自行判斷,例如要經常用手輕輕觸摸洗腎廔管,確定這是震動而不是跳動的感覺.」張兼華醫師解釋,「洗腎廔管與一般血管不同,觸摸的時候會有一種「震顫感」,感覺好像有電流通過,麻麻的感覺.這是因為洗腎廔管的血液是從高壓系統進入低壓系統,所以會產生震顫的狀況.」 另外,也會建議病友買個聽診器放在家,每天聽洗腎廔管,張兼華醫師說聽起來會有「呼!呼!呼!」像風吹過的聲音. 每天自我檢測,用手摸、用聽診器聽,可以提早發現洗腎廔管狹窄或阻塞,不用等到洗腎當天才發現,而影響洗腎治療,打亂生活步調. 除了自我檢測之外,建議每三至六個月回門診做血管超音波檢查,張兼華醫師提醒,有時候聽起來、摸起來都正常,但是更精細的血管超音波能夠提早發現一些問題,及早治療. 洗腎廔管阻塞怎麼辦? 當洗腎廔管狹窄或阻塞時,會較難扎針,而且血流也不順暢,洗腎機經常出現警示訊號,也可能在拔針之後,止血不易.如果出現手臂腫脹、疼痛,也需要立刻就醫檢查. 懷疑洗腎廔管有狀況時,需要先作血管超音波檢查,張兼華醫師說,「血管超音波檢查可以測量洗腎廔管的血流量、看看是否有血塊,並確認洗腎廔管狹窄的位置與嚴重程度,幫助醫師擬定治療計畫.」 為了解決洗腎廔管的問題,目前大多採用微創導管介入治療,張兼華醫師說,「我們會將導管小心穿過洗腎廔管狹窄的位置,然後撐開氣球導管,擴張血管的管徑,讓血流可以順利通過.」 在一些比較特殊的情況,醫師還會放置血管支架來維持血管的暢通,張兼華醫師解釋,「洗腎廔管較常使用人工血管支架,與心導管使用的支架不同.心臟冠狀動脈使用的是「裸支架」,看起來就是一個網狀金屬支架；至於洗腎廔管較常使用「覆膜支架」,除了金屬骨架外,還包覆一層人工血管薄膜.對洗腎病人來說,人工血管覆膜支架會比裸支架的效果更好.醫師會視狀況決定是否放入人工血管覆膜支架,來保持洗腎廔管的暢通.」 雲嘉南地區血液透析中心的整合照護模式 洗腎廔管的照護需要：患者、洗腎中心、血管外科醫師,三方面的共同配合!張兼華醫師解釋,「過去的狀況是,病友在洗腎廔管出問題時,洗腎中心會請患者到外科醫師做檢查,而在外科醫師檢查之後,就會請病友回洗腎中心.外科醫師與洗腎中心之間往往是透過病友聯繫,但是病友並不知道洗腎機器出現的警示訊息是什麼意思,也不清楚洗腎廔管出了哪些狀況,傳話過程中經常有誤差.」 為了解決這樣的困境,大林慈濟醫院與雲林、嘉義、台南、彰化、南投等地方,大約五十幾家醫療院所、洗腎中心合作,共同建構了洗腎廔管整合照護模式.張兼華醫師說,「只要病友的洗腎廔管有狀況,洗腎中心都可以即時跟血管外科醫師聯繫,說明病友的問題,然後幫病友預約外科醫師的門診做進一步的檢測.如果洗腎廔管已經阻塞了,外科醫師便會安排急診處置.」 除了即時溝通管道外,還有編制個案管理師負責追蹤病友的情況.張兼華醫師說,目前已追蹤了將近一千個病友.因為洗腎廔管需要每三個月回診檢查,所以會提前一周通知各個洗腎中心,請他們提醒病友.如果病友沒有回診,個案管理師也會持續追蹤、了解原因,盡可能請病友定期檢查,確保洗腎廔管暢通.個案管理師都會教導病友照顧自己的洗腎廔管,並提供一些實用的醫療知識. 「我們也會定期舉辦研討會,讓洗腎中心的醫師、護理人員參加.」張兼華醫師說,「透過雙向溝通平台,大家可以交流洗腎廔管的新知、照護上遭遇的問題,也能共同討論解決辦法,持續提升洗腎廔管的照護品質.」 貼心小提醒 做好洗腎廔管後,病友務必時常注意,保持皮膚清潔,不要戴手鐲、不要穿著會束緊手臂的衣物、不要背太重的包包、睡覺時不可以壓迫手臂等等.洗腎廔管照顧得宜,可以使用十幾、二十年不是問題.張兼華醫師叮嚀,定期追蹤、與醫師密切配合,即使接受血液透析,洗腎病友也能維持正常工作,擁有不錯的生活品質. ※本文由照護線上授權使用,未經同意,請勿擅自轉載.原文出處
