作者：照護線上編輯部「醫師,我爸的脖子好像變得較粗,是甲狀腺有問題嗎?」患者的女兒問道. 仔細端詳患者的臉孔、頸部、手掌後,醫師詢問：「你是否有覺得鞋子變緊?」 「有耶!」患者點點頭,「我前陣子還換了雙大一號的鞋子.」 「你有高血壓嗎?」醫師問. 「有,我每天都吃藥,但是血壓還是很高.」患者說. 高雄榮民總醫院新陳代謝科主任朱志勳醫師分享,該患者的額頭變寬、手腳變大、嘴唇變厚,高血壓較難以控制,所以懷疑是肢端肥大症,經由抽血檢查便可確診肢端肥大症,而後也在進一步的影像檢查中,發現腦下垂體腫瘤. 由於該患者腦下垂體腫瘤較大,手術後生長激素依然有偏高的狀況,需持續使用藥物抑制生長激素,朱志勳主任說,該患者恰好符合健保給付條件,故可使用新型長效注射凝膠劑進行治療,每月施打一次,使用上相當方便且疼痛感較低,目前控制得很穩定. 生長激素過多,導致肢端肥大症 肢端肥大症源於體內生長激素分泌過多,通常是由腦下垂體腫瘤所導致,朱志勳主任指出,生長激素過多會刺激肝臟分泌類胰島素生長因子(Insulin-likegrowthfactor1,IGF-1),進而刺激全身的器官慢慢變大. 生長激素可刺激生長幫助小孩子長高,但過了青春期,骨骼生長板癒合後,就無法再長高,只會變粗.所以肢端肥大症患者的手腳會變粗,鼻子會變大、額頭也會變寬、全身器官都會增生肥大,聲音也較低沉. 「肢端肥大症最常見症狀就是外貌會逐漸改變!」朱志勳主任解釋,「例如患者額頭變得比較寬、比較高,顴骨變高、鼻子變大、嘴唇變厚、舌頭變大,下巴會凸出、戽斗,手腳也會變大.正常的成年人的手腳不會繼續長大,肢端肥大症患者則會覺得鞋子越來越緊,而需持續更換新鞋.有些患者則是因為戴不上婚戒,才發現問題.」 因為是腦下垂體腫瘤,所以患者可能會感到頭痛,隨著腫瘤變大,還可能壓迫視神經,造成視力模糊、或雙眼外側的視野缺損.朱志勳主任提到,患者的內分泌受到干擾,易使女性患者經期紊亂,而男性患者可能出現性功能障礙. 朱志勳主任補充,由於肢端肥大症的疾病進程緩慢,需耗費好幾年才會被發現,若發現自己或周遭親友有類似狀況,應提高警覺及早就診新陳代謝科檢查. 肢端肥大症共病很多樣 生長激素分泌過多會對身體造成全面性影響,使得肢端肥大症的共病多樣,朱志勳主任強調,在生長激素的刺激下,全身組織、內臟、骨骼都持續增大,對心血管系統來說,恐導致高血壓、心肌肥厚、心律不整、動脈粥狀硬化、冠狀動脈疾病；內分泌系統由於生長激素會影響胰島素作用,使患者血糖變高,容易演變成糖尿病；骨頭與關節的部分,可能出現關節炎；甚至導致甲狀腺腫大、大腸息肉、腫瘤,罹癌風險也隨之增加. 朱志勳主任分析,「肢端肥大症患者的壽命通常比一般人短,據統計大概少10年左右,原因跟上述共病症有關!」建議最好能及早診斷、及早治療,減少共病症出現的機會. 肢端肥大症要及早治療 高便利性低疼痛感針劑助改善病況 朱志勳主任解釋,肢端肥大症的治療目標是把生長激素降下來,首先是處理腦下垂體腫瘤,能接受手術的患者,都建議開刀治療,盡量將腦下垂體腫瘤切除乾淨.若腫瘤較大難以完全切除、或無法接受手術治療的患者,會使用藥物治療並視狀況輔以放射線治療. 朱志勳主任說,「根據研究,越早發現腫瘤越小,切除乾淨的機率越高,反之,腫瘤越大,越難完全切除.故能在早期診斷肢端肥大症,實在非常重要!」 治療肢端肥大症的藥物,有些可抑制生長激素分泌,有些是生長激素受體拮抗劑,可阻止生長激素與受體結合.朱志勳主任說,現有一款具健保給付之新型長效注射凝膠可供患者選用,一個月注射一次,便利性高且疼痛感較低,有助於提高患者的遵醫囑性.且經醫護人員指導,患者有機會在家自行或由家人協助即完成注射.再加上近期因疫情影響,不需來回進出醫院施打,對患者也提供另一層面的保護. 醫師貼心小提醒 朱志勳主任提醒,肢端肥大症是因為生長激素過多,導致外貌產生變化,且可能導致糖尿病、高血壓、心律不整、心血管疾病等多項共病.所幸現已有健保給付之高便利性低疼痛感新型針劑可選用,及早發現肢端肥大症徵兆、及早治療,有助於改善患者預後,若有觀察到相關症狀,應盡早至新陳代謝科檢查. ※本文由照護線上授權使用,未經同意,請勿擅自轉載.原文出處
