作者：照護線上編輯部受到疫情影響,宅在家的時間變多,很多人的體重也默默增加了.台中康澄診所肝膽腸胃科許柏格醫師提醒,千萬別放任體重飆升,因為肥胖可能與多種健康問題有關,包括糖尿病、高血脂、高血壓、脂肪肝、胃食道逆流、心血管疾病等. 體重過重會增加膝關節、髖關節的負擔,出現退化性關節炎的機會也比較高.肥胖患者的上呼吸道可能在睡眠時塌陷,而導致睡眠呼吸中止症,嚴重影響睡眠品質,大腦無法得到充分休息,白天的工作效能勢必受到影響,倘若呼吸中止的時間過長,嚴重缺氧甚至可能危及性命.許柏格醫師指出,陸續也有研究指出,肥胖患者在感染新冠肺炎COVID-19之後的併發症較多,死亡率也較高. 愈來愈多證據告訴我們,肥胖是一種不容忽視的疾病,需要積極介入治療. 在台灣,身體質量指數BMI〔1〕介於18.5-24之間為健康體位,BMI在24以上屬於過重,BMI在27以上屬於肥胖,許柏格醫師表示,一般來說BMI超過30時建議接受治療,若是BMI超過27且具有肥胖併發症,如糖尿病、高血壓、高血脂等,便需要積極介入,除了治療各項併發症,也要利用各種方式來控制體重. 多管齊下,擺脫肉肉 肥胖的養成並非一朝一夕,成功減重亦非一蹴可及,許柏格醫師分析,想要成功減重且避免復胖,必須從飲食、運動著手,並與醫師詳細討論,搭配使用藥物治療、與非藥物治療. 目前可用於減重的藥物,主要是利用「減少熱量吸收」或「抑制食慾」等機轉來發揮效用.減少熱量吸收的藥物可讓食物中的脂肪無法被酵素分解、吸收,而隨著糞便排出體外,所以在使用後可能有脹氣、油便、排便習慣改變等狀況. 抑制食慾的藥物能延緩胃排空,並讓大腦有飽足感,達到減少攝食量的目的.部分人會感到噁心、嘔吐、腹瀉、腸胃不適等副作用. 非藥物治療可透過胃鏡或手術來進行,許柏格醫師解釋,胃鏡減重的方式包括胃內水球、胃內肉毒桿菌注射等,大多是由腸胃科醫師來執行；手術減重的方式有胃繞道手術、胃縮小手術等,主要由外科醫師來執行. 胃內水球是將一顆水球放入胃裡,以佔據胃容積、增加飽足感.醫師會透過胃鏡將一個水袋送入胃裡,然後根據每個人的體型,注入400-700毫升的水.由於胃內水球在六個月後破裂的風險會提高,所以需要再做一次胃鏡將水球移除. 胃內肉毒桿菌注射是在胃部注射肉毒桿菌素,以延緩胃排空、減少食慾、增加飽足感.許柏格醫師解釋,胃內肉毒桿菌注射的作法是利用胃鏡將肉毒桿菌素注入胃黏膜下,大部分是注射在胃的幽門部.肉毒桿菌素可以減少胃部平滑肌的收縮,而達到延緩胃排空的效果,注射後肉毒桿菌素可維持3-6個月.接受胃內肉毒注射後可能有脹氣、噁心、嘔吐等副作用,腹痛較為少見,不過有問題仍需回院觀察〔2〕.相較於胃內水球,腸胃穿孔的機會較低〔3〕. 許柏格醫師說,胃內肉毒注射可用於BMI介於30-40間的族群或是BMI在27以上且具有糖尿病、高血脂、高血壓等肥胖併發症的族群〔4〕.胃內肉毒桿菌注射目前屬於仿單核准適應症外的使用（OffLabelUse）,事前必須與醫師詳細討論. 胃內肉毒注射與胃內水球的副作用大多在一個禮拜內比較明顯,然後身體會慢慢適應.若在三天內出現急性腹痛,就要馬上回診檢查. 健康減重才是長久之道! 飲食控制、規律運動對減重非常重要,許柏格醫師強調,營養師會了解患者的飲食習慣、日常活動量,然後根據每天需要的熱量,擬出兼顧均衡營養的飲食計畫.遵循營養師的建議執行,漸漸改變飲食習慣,有助維持減重效果、減少復胖的機會. 減少攝入熱量時,也要增加熱量消耗.許柏格醫師說,請務必養成規律運動的習慣,包括有氧運動與肌力訓練,每次運動30分鐘以上,每週5到7天,可依照每個人的體能狀況,循序漸進.規律運動有助減重,也對高血壓、高血脂、糖尿病的控制有幫助. 「飲食控制、規律運動,再與醫師討論藥物或非藥物治療,」許柏格醫師叮嚀,「千萬不要誤信偏方,使用正確的方式,健康減重,才是長久之道!」 參考資料：1.BMI（身體質量指數）=體重（公斤）/身高（公尺）22.KayaB,EsenBulutN,FersahogluM.IsIntragastricBotulinumToxinAInjectionEffectiveinObesityTreatment?SurgeryResearchandPractice2020;2020.3.FerhatogluMF,KartalA,FilizAI,KebudiA.Thepositiveeffectsofacalorie-restrictinghigh-proteindietcombinedwithintragastricbotulinumtoxintypeAapplicationamongmorbidlyobesepatients:aprospective,observationalanalysisofeighty-sevengrade2obesepatients.Obesitysurgery2020;30:3472-9.4.FerhatogluMF,KartalA,FilizAI,KebudiA.Thepositiveeffectsofacalorie-restrictinghigh-proteindietcombinedwithintragastricbotulinumtoxintypeAapplicationamongmorbidlyobesepatients:aprospective,observationalanalysisofeighty-sevengrade2obesepatients.Obesitysurgery2020;30:3472-9. ※本文由照護線上授權使用,未經同意,請勿擅自轉載.原文出處
