作者：劉育志醫師在台灣,肝癌的發生率與死亡率皆名列前茅,每年約有一萬名新診斷的肝癌患者. 很多人都誤以為肝癌是B型肝炎、C型肝炎的專利,其實,所有慢性肝炎都可能導致肝硬化,並增加罹患肝癌的風險,例如很常見的脂肪肝、飲酒過量、糖尿病、抽菸、體重過重,或較少見的代謝性疾病（鐵沈著症、威爾遜氏症）等,都要提高警覺,小心防範「肝炎、肝硬化、肝癌」這樣的肝病三部曲. 由於肝癌初期大多沒有明顯症狀,所以有許多肝癌患者在發現時便已是肝癌晚期,腫瘤可能已侵犯肝門靜脈、轉移到淋巴結、或轉移到遠端器官.晚期肝癌可能出現腹脹、腹痛、水腫、體重減輕等症狀. 針對肝癌,目前已有多項治療工具,但是在治療肝癌時,還必須將肝臟殘存功能納入考量.肝臟是人體最大的器官,需要負責處理多項不可或缺的生理功能,由於肝癌患者經常有慢性肝炎、肝硬化,在肝功能較差的狀況下,一方面要處理肝臟腫瘤,一方面還要盡量保留肝臟功能,讓肝癌治療充滿挑戰. 晚期肝癌的組合療法,免疫治療搭配抗血管新生標靶治療 臨床上常會使用巴塞隆納肝癌分期系統（BarcelonaClinicLiverCancerClassification,簡稱BCLCstage）」來替肝癌分期,巴塞隆納肝癌分期系統會將患者全身健康狀態、肝癌腫瘤數量及性質、肝臟殘存功能分級納入考量. 巴塞隆納肝癌分期系統中的BCLCstage0為極早期肝癌,BCLCstageA為早期肝癌,BCLCstageB為中期肝癌,BCLCstageC為晚期肝癌,BCLCstageD為末期肝癌. 較早期的肝癌可以考慮手術切除、酒精注射、動脈栓塞、射頻消融術等治療.中期肝癌、晚期肝癌的患者,因為已有多顆腫瘤,且可能已侵犯肝門靜脈、轉移到淋巴結、或轉移到遠端器官,所以會需要全身性治療.傳統藥物治療的反應率較低、副作用較嚴重,且對僅存肝臟功能的影響較大,很多患者恐怕無法承受. 目前,「免疫治療」搭配「抗血管新生標靶藥物」的組合療法已成為對抗晚期肝癌的一線治療選擇. 免疫治療是運用人體的免疫系統來攻擊癌細胞,日本免疫學家本庶佑於1990年代發現免疫檢查點PD-1,如今免疫治療已被應用於癌症治療. 免疫系統的T細胞上具有免疫檢查點PD-1,如果癌細胞上具有PD-L1,便能與T細胞上的PD-1對接,如此一來便能抑制免疫反應,讓癌細胞躲過免疫細胞的攻擊. 免疫治療藥物能夠與T細胞上的PD-1或癌細胞上的PD-L1結合,阻止PD-1與PD-L1對接,免疫系統就會對癌細胞發動攻擊. 另一方面,當腫瘤持續長大時,勢必需要消耗越來越多的氧氣及養份,因此腫瘤會分泌血管內皮生長因子（VascularEndothelialGrowthFactor,簡稱VEGF）,促使周遭組織長出新生血管,以獲得更豐富的血液循環. 而抗血管新生標靶藥物的治療機轉就是與血管內皮生長因子VEGF結合,抑制腫瘤周遭長出新生血管.免疫治療搭配抗血管新生標靶治療的組合療法,結合了不同的機轉對抗肝癌.納入17個國家的大規模臨床研究發現,組合療法有助延長整體存活期（OverallSurvival,OS）、疾病無惡化存活期（Progression-FreeSurvival,PFS）、維持生活品質. 巴塞隆納肝癌分期C或D的患者若需要接受全身性治療時,可與醫師討論,考慮使用免疫治療搭配抗血管新生標靶藥物的組合療法. 貼心小叮嚀 早期肝癌通常沒有症狀,需要藉助腹部超音波、電腦斷層等影像檢查才有辦法偵測到較小顆的腫瘤. 除了B型肝炎、C型肝炎,如果有抽菸、脂肪肝、飲酒過量、體重過重、糖尿病等危險因子的民眾,都要定期追蹤、檢查,才能夠及早發現.提醒您,並非所有的肝癌都會讓胎兒蛋白（alpha-fetoprotein,簡稱AFP）指數上升,所以不能只靠抽血檢驗喔! 面對棘手的晚期肝癌,目前已可使用結合免疫治療與標靶治療的組合療法進行全身性治療,利用不同的治療機轉對抗癌細胞,有助延長整體存活期,並維持較佳之生活品質. ※本文由照護線上授權使用,未經同意,請勿擅自轉載.原文出處
