作者：照護線上編輯部正值壯年的黃先生雖然才四十多歲,不過在幾年前便已體驗過心肌梗塞的慘痛經驗.出院之後,黃先生開始注重自己的健康,很積極與醫師配合控制高血脂的狀況. 「檢查發現他屬於遺傳性高膽固醇血症的病人,膽固醇非常高,很難降下來.」馬偕紀念醫院心臟內科林肇鋒醫師表示,「我們希望他可以把低密度膽固醇控制在70mg/dL以下〔1〕,所以除了口服藥物以外,也合併使用降血脂針劑,病情控制得很穩定.」 但是,因為疫情的關係,長時間在家上班,缺少運動,又經常叫外送,食物偏鹹、偏油,追劇的時候還會吃零食,黃先生的體重便逐漸上升.此外,生活作息改變之後,較容易忘記吃藥、忘記打針,而讓低密度膽固醇開始飆升. 「回診抽血時發現狀況變差,我們就會進一步了解原因.」林肇鋒醫師說,「這類病人只要飲食、運動、藥物稍有鬆懈,膽固醇就容易波動,所以一定要按時回診,持續追蹤.」 膽固醇過高,種類要搞懂 抽血檢查膽固醇時,務必先了解膽固醇的種類.膽固醇可分成高密度膽固醇（HDL-C,high-densitylipoproteincholesterol）與低密度膽固醇（LDL-C,low-densitylipoproteincholesterol）〔2〕. 低密度膽固醇容易黏附在血管壁上,逐漸堆積形成動脈粥狀硬化斑塊,將導致血管狹窄、甚至阻塞,所以低密度膽固醇被稱為「壞膽固醇」〔2〕〔3〕.林肇鋒醫師解釋,高密度膽固醇對我們身體非常重要,它可以把血液裡面過多的膽固醇運送到細胞裡,讓膽固醇不會長時間停留在血液裡,便不會沉積在血管壁上,造成血管斑塊,因此高密度膽固醇被稱為「好膽固醇」〔2〕. 低密度膽固醇過高將對身體造成全面性影響,全身上下所有的血管都會受到波及,漸漸形成動脈粥狀硬化,林肇鋒醫師指出,大腦的動脈狹窄將導致腦中風,心臟的冠狀動脈狹窄將導致心絞痛或心肌梗塞,腎臟的動脈狹窄將導致腎臟病變,下肢的動脈狹窄將導致血液循環不足,而出現下肢冰冷、疼痛、間歇性跛行等症狀. 「雖然膽固醇過高所衍生的併發症非常多,但是當血脂超標時,患者並不會有任何感覺,而容易輕忽、錯失早期治療的機會.」林肇鋒醫師說,「我們必須抽血檢驗才有辦法知道血脂的狀況,臨床上會遇到患者因為胸悶、胸痛就醫,進一步檢查才驚覺是膽固醇過高導致冠狀動脈狹窄.醫師會希望患者可以在出現併發症前就發現血脂超標,並積極控制,才能避免血管病變、產生疾病.」 積極控制高血脂,才能避免併發症 高血脂的危險因子包括遺傳、抽菸、過重與肥胖、不當飲食、缺乏運動等〔4〕,想要控制高血脂,必須要多管齊下. 發現膽固醇過高時,一開始會採用非藥物治療,包括飲食控制、適量運動、戒菸等,林肇鋒醫師說明,「是否需要搭配藥物進行治療,一方面看血脂肪有多高,二方面要看看是否存在一些相關風險或疾病,例如高血壓、糖尿病、心血管疾病等.」 根據2017台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引〔5〕,低密度膽固醇的治療目標會依照風險不同來調整,具有家族性高膽固醇血症之成年人應小於100mg/dL、孩童應小於135mg/dL,若有糖尿病、慢性腎臟病或曾經腦中風應小於100mg/dL,若有冠狀動脈疾病應小於70mg/dL,若有急性冠心症候群合併糖尿病應小於55mg/dL. 「高血脂藥物治療除了口服藥物,也有針劑藥物.如果使用口服藥物治療後,血脂仍然顯著異常的話,就會考慮合併使用針劑治療來控制膽固醇.」林肇鋒醫師說,「目前的針劑設計得很方便,經過醫護人員的指導後,患者可以自己在家執行皮下注射,每2-4週注射一次.」膽固醇沒能控制達標的患者,可以和醫師詳細討論,調整藥物. 口服降膽固醇藥物常見的副作用,包括肌肉痠痛、肝指數上升,林肇鋒醫師分析,根據國內外的研究報告〔6〕,這些副作用的機率低,即使出現症狀,也不會太嚴重,通常在停藥或者是減輕劑量之後,就可以改善. 針劑降膽固醇藥物是注射在皮下,常見的副作用是注射部位出現疼痛或紅腫.根據統計,副作用發生的機率也不高〔6〕,林肇鋒醫師說,「如果患者有反映這些狀況,我們都會進一步了解,看看是否有操作不當的地方,至於注射部位的選擇,會建議於不同部位輪流施打.經過適當的衛教與調整後,大多可以改善.」 關心疫情也要當心膽固醇 因為疫情的關係,大家的工作方式、生活型態都受到影響,宅在家的時間變多了,飲食、運動、藥物可不能鬆懈,以免血脂飆升. 如果叫外送,記得挑選較健康的食材與烹調方式,林肇鋒醫師提醒,若是訂購蔬菜箱回家自己做料理,要控制油、鹽、減少調味料.煮菜時可使用大豆油、橄欖油,避免使用豬油、人造奶油.〔7〕 攝取含有膳食纖維的食物,例如燕麥、蒟蒻,有助降低壞膽固醇.追劇嘴饞時,可以用含有多元不飽和脂肪酸的堅果、杏仁、核桃來取代高脂、高糖、高鹽的零食.〔7〕 請維持規律運動的習慣,美國心臟學會建議,成人每周至少150分鐘中強度有氧運動或75分鐘高強度有氧運動,另外加上兩日中至高強度肌肉訓練運動.大家可以依照個人的身體狀況調整,以漸進方式逐步增加運動量.〔8〕 膽固醇過高時,患者並沒有感覺,但日積月累下來會衍生許多併發症,林肇鋒醫師叮嚀,請務必按時服藥或搭配針劑,積極控制讓血脂達標! 參考資料：1.EurHeartJ.2020Jan1;41(1):111-188.doi:10.1093/eurheartj/ehz455.https://academic.oup.com/eurheartj/article/41/1/111/5556353(Figure4)2.HDL(Good),LDL(Bad)CholesterolandTriglycerides.AmericanHeartAssociation.6Nov2020. https://www.heart.org/en/health-topics/cholesterol/hdl-good-ldl-bad-cholesterol-and-triglycerides3.AmericanHeartAssociation.Atherosclerosis.6Nov20204.Causesofhighcholesterol.AmericanHeartAssociation.6Nov2020.https://www.heart.org/en/health-topics/cholesterol/causes-of-high-cholesterol5.2017台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引http://www.tas.org.tw/index.php?action=news-detail&id=36.EuropeanHeartJournal(2020)41,111_1887.TheAmericanHeartAssociationDietandLifestyleRecommendations.AHA.15Aug2017.https://www.heart.org/en/healthy-living/healthy-eating/eat-smart/nutrition-basics/aha-diet-and-lifestyle-recommendations8.AmericanHeartAssociationRecommendationsforPhysicalActivityforAdultsandKids.18Apr2018.https://www.heart.org/en/healthy-living/fitness/fitness-basics/aha-recs-for-physical-activity-in-adultsMAT-TW-2100840-1.0-08/2021 ※本文由照護線上授權使用,未經同意,請勿擅自轉載.原文出處
