歐美在施打AstraZeneca(簡稱 AZ）或嬌生（Johnson&Johnson/Janssen簡稱 Janssen）兩家以腺病毒載體設計之COVID-19疫苗後,數位病例發生罕見部位的靜脈血栓如腦靜脈竇血栓或腹內靜脈血栓,也有產生肺栓塞或動脈血栓的報告,同時合併血小板低下,部分病患因而死亡.發生率約百萬分之十,於中年女性族群比例較高.國際血栓暨止血學會將其定名為「疫苗引起之免疫血栓性血小板低下症」 （VITT）,但美國FDA與CDC將其更名為 「血栓併血小板低下症候群」（TTS）.推測其產生的機轉,類同於肝素誘發之血小板低下症（HIT）,而目前報告個案皆可檢驗到如同肝素誘發之血小板低下症表現的強陽性 antiPF4/heparin抗體. 一、臨床懷疑：施打 COVID-19AZ 或 Janssen 疫苗後 4-28 天內發生：1. 嚴重持續性頭痛、視力改變或癲癇（任一皆為腦靜脈竇血栓之可能症狀）2. 嚴重且持續腹痛超過 24 小時以上（腹內靜脈血栓之可能症狀）3. 下肢腫脹或疼痛（深層靜脈血栓之症狀）4. 嚴重胸痛或呼吸困難（肺栓塞之可能症狀） 二、初步檢查：1. 依症狀安排影像學檢查,以確認是否有血栓發生：若懷疑腦靜脈竇血栓,須由腦部 MRI 診斷；若懷疑腹內或肺栓塞,則適用該區域之電腦斷層（加顯影劑）；懷疑下肢深層靜脈血栓可使用血管超音波.2. 血液檢查確認是否有血小板低下（血小板低於15萬/μL）3. 血液凝固檢驗：PT,aPTT,d-dimer（常見嚴重上升）、fibrinogen（常見嚴重下降）4.Anti-PlateletFactor4/heparinELISA 檢驗 TTS(VITT)診斷標準：影像確認之血栓＋血小板低下＋anti-plateletfactor4/heparin 抗體強陽性.如果d-dimer 高出正常值上限四倍以上,可考慮當作 TTS（VITT）治療. 治療建議一、 支持性治療： 避免輸注血小板：因輸注血小板有可能加重血栓症狀,故盡量避免輸注血小板,除非發生嚴重出血狀況.也可以補充 fibrinogen.二、 抗凝血治療： 避免使用肝素或 warfarin, 都會加重血栓而無助於抗凝血. 在台灣可用的抗凝血治療選項有：fondaparinux、dabigatran、rivaroxaban、 apixaban 以及 edoxaban三、 免疫治療（提升血小板治療）： 建議可以使用高劑量免疫球蛋白：2g/kg 分成 2-4 天靜脈注射給予,有機會阻止 TTS（VITT）抗體結合活化血小板的致病機制,有助於提升血小板數值.類固醇也有機會壓制抗體活化血小板之致病效應,在血小板較低(小於五萬/μL)的病患建議使用.類固醇起始劑量建議為 prednisolone1mg/kg/day 或其他相同效力之類固醇.若血小板低於三萬/μL,而且已經使用免疫球蛋白及類固醇,而仍然無法提升血小板時可以考慮進行血漿置換術 回覆轉寄
