作者：照護線上編輯部曾經擔任多年空姐的陳女士,雖然已五十多歲,但外型依然相當亮麗. 「醫師,我的左邊乳房有摸到硬塊.」陳女士憂心地說. 「有其他的不舒服嗎?」醫師問. 陳女士搖搖頭,說：「沒有特別不舒服,但是最近體力變得比較差,經常會覺得很累.」 從乳房超音波檢查可以見到形狀不規則、疑似乳癌的腫瘤,於是又安排了系列檢查,以擬定治療計畫,新光吳火獅紀念醫院一般外科主任鄭翠芬醫師表示,全身骨骼掃描檢查顯示,她的癌細胞已經轉移到多處骨骼. 「患者看到全身骨骼掃描的影像時非常驚訝,自己形容說像滿天星一樣,因為到處都是黑點.」鄭翠芬醫師回憶,「後續替她安排了針對乳癌的療程,也使用單株抗體來治療骨轉移的部分.半年以後追蹤全身骨骼掃描檢查,滿天星的狀況改善許多,讓她很有信心,也願意繼續接受治療.」 痛入骨髓的骨轉移 癌細胞是一群異常增生、不受控制的細胞,除了會侵犯周遭的器官之外,還可能隨著血液循環於體內流動,並在骨髓、肝臟、肺臟、腦部等處落地生根.鄭翠芬醫師指出,較容易發生轉移的癌症包括乳癌、攝護腺癌、肺癌、多發性骨髓瘤等,不過各種癌症皆有轉移的可能. 疼痛是讓骨轉移患者非常煎熬的症狀,鄭翠芬醫師說,「骨轉移的痛是一種很深層的痛,那是晚上睡覺的時候,會有從骨髓裡面痛出來的感覺.」 鄭翠芬醫師分析,骨頭轉移常出現在比較靜止的骨頭,像是肋骨、脊椎、骨盆、大腿骨、頭蓋骨等.「有些病人以為骨頭疼痛是老化的現象,經過檢查後才發現是乳癌轉移到骨頭.有些病人會常常感覺頭痛,後來才知道其實不是頭痛,而是頭蓋骨在痛.」鄭翠芬醫師說,「有些患者是在活動時會痛,所以走路一拐一拐.癌友如果沒有受傷,卻經常感到疼痛,就要考慮是否有骨頭轉移的問題.」 癌症骨轉移,併發症很多 癌症轉移到骨頭後,除了造成疼痛之外,還會衍生多種併發症.由於骨骼結構遭到破壞,很容易出現病理性骨折,鄭翠芬醫師解釋,「骨頭被癌細胞吃得都空掉了,變得非常脆弱.有患者是在騎腳踏車剎車時,就親耳聽到骨頭斷裂的聲音.這些地方骨折後,會很難復原.」 發生病理性骨折後,勢必讓患者行動不便,倘若又壓迫脊椎神經,還可能導致感覺異常、下肢癱瘓、大小便失禁等問題. 「曾經有個病人原本的身高有155公分,可是來門診的時候,整個人縮在一起,坐立難安、明顯駝背,看起來只有140幾公分,」鄭翠芬醫師回憶,「檢查發現有很多骨頭轉移,而且脊椎已經骨折,一節脊椎骨被壓扁,整個人就縮小,挺不起來,非常痛苦.若對疼痛評分,以10分為最痛的話,她大概一整天都是10分的狀態.」 我們的骨髓具有造血功能,如果骨髓空間都被癌細胞占滿了,造血功能可能受到影響,而出現貧血、血小板低下、白血球低下的狀況.癌細胞破壞骨質的過程中,會釋出骨頭中的鈣,而導致高血鈣,使患者感到噁心嘔吐、疲倦無力. 各式各樣的骨骼併發症讓患者的身體和心靈飽受煎熬,生活品質大打折扣,還會衍生大量醫療費用. 積極治療骨轉移,有助提升生活品質 發現癌症骨轉移時,要積極治療,才能降低出現骨骼併發症的機會,鄭翠芬醫師說明,一方面要針對癌細胞治療,一方面要針對骨轉移的部分治療. 針對癌細胞的部分,可以使用抗癌藥物進行全身性治療,也可以使用放射線進行局部治療. 針對骨轉移的部分,可以使用藥物抑制破骨細胞的活性.骨頭中具有造骨細胞（Osteoblast）與破骨細胞（Osteoclast）,造骨細胞可生成新骨質,破骨細胞會吸收骨質.轉移到骨頭的癌細胞會刺激破骨細胞過度活化,使骨質快速流失.單株抗體、雙磷酸鹽等藥物可以抑制破骨細胞,減少骨質被吸收. 「單株抗體是採皮下注射,一個月只須施打一次,且很快就可以完成注射.能延緩骨骼併發症的發生,減少失能的機率,有助提升生活品質.」鄭翠芬醫師說. 在抑制破骨細胞的同時,我們也需要提供造骨細胞充足的原料,以生成新骨質.每天的鈣質攝取建議達到1,000mg（毫克）,維生素D攝取建議達到400IU（國際單位）. 使用骨轉移藥物,約1-2%的機率會出現顎骨併發症.接受骨轉移治療前,請先至牙科檢查,治療牙周病、蛀牙等問題；治療期間,也要做好口腔保健,避免侵入性治療. 貼心小提醒 乳癌初期沒有症狀,建議女性從30歲左右就要定期接受乳房檢查,才能提早發現、提早治療,鄭翠芬醫師,如果有摸到乳房腫塊,更需要立刻就醫,把握治療時機. 癌症的治療日新月異,即使出現骨轉移,也有治療對策,有助延緩骨骼併發症的發生、提升生活品質! 本衛教訊息由台灣安進協助提供TW-02784-XGA-2021-SEP ※本文由照護線上授權使用,未經同意,請勿擅自轉載.原文出處
