現代人因為生活壓力、飲食和3C使用率高的問題,除了常見的乾眼、酸澀等問題以外,飛蚊症的問題也越來越嚴重,過去也有媒體報導飛蚊症的發生年齡也有年輕化的趨勢,這也成為台灣民眾在購買相關護眼保健食品的重點保健項目之一.過去,有文獻發現補充鳳梨等綜合酵素能幫助改善飛蚊症,後續則開始有許多新聞,藉由這篇文獻來探討酵素是否可不可以改善飛蚊症,這篇專欄就由營養師繼續和大家分享後續研究吧!﹝鳳梨酵素等水果酵素能改善飛蚊症?回顧2020年的新聞﹞2020年7月時,許多新聞報導了一則台灣發表的研究,此研究指出患者在補充了綜合水果酵素後,飛蚊症的問題有著大幅度改善,而由於飛蚊症是台灣很常見的眼部困擾,這篇新聞就大量的被轉載而成了熱門新聞.然而,在後續有人分析了文獻指出研究具有瑕疵,如：英文拼錯、並未設計安慰劑組、發表之期刊是可信度低的掠奪性期刊等,除此之外,並有醫師與學者提出,如：食品怎麼會有療效、鳳梨酵素會被分解,怎麼可能會被吸收到體內等許多質疑,而隨著這些質疑聲浪,這讓民眾更想知道到底酵素可不可以改善飛蚊問題? ﹝最新臨床研究指出鳳梨酵素等多種酵素幫助改善飛蚊症﹞其實,營養師有持續追蹤後續的研究.在2020年8月時有另外一則相關研究發表於❮AppiledScience❯（連結）,這篇文獻的5年影響因子為2.7分,雖不是頂級期刊,但也不是掠奪性期刊,營養師也摘要這篇綜合水果酵素改善飛蚊症的內容給大家吧! -鳳梨酵素等多種水果酵素改善飛蚊症的實驗方式-這篇研究亦是臨床研究,共有280位受試者持續補充三個月的水果酵素配方（鳳梨酵素、無花果酵素與木瓜酵素）,並以間接性眼底鏡觀察,實驗分組如下：1.實驗一：120位玻璃體混濁患者,依症狀分成單一組（80位）與多重組（40位）,每組每天攝取2顆酵素膠囊.2.實驗二：160位玻璃體混濁受試,者隨機分成低、中、高劑量組（分別每天補充1、2、3顆膠囊）與安慰劑組（文獻未提及是否為單盲或雙盲實驗）-鳳梨酵素等多種水果酵素改善飛蚊症的實驗結果-1.實驗一：120位受試者中,單一組與多重組分別有56位（70%）與29位（5%）的玻璃體混濁症狀有改善.2.實驗二：3個月補充後並未改善安慰劑組的玻璃體混濁問題,而補充水果酵素的受試者,依低、中、高劑量,分別有5%、70.0%與75.5%患者的玻璃體混濁問題受到改善作者有另外刊出三位受試者的眼底鏡、超音波與視網膜光學斷層掃描儀（OpticalCoherenceTomography）掃描圖片作者提供的圖片與解說是指出攝取綜合水果酵素後,視網膜出血狀況和玻璃體混濁問題有達到改善,不過由於營養師非影像診斷專科,因此節錄作者的結果,不做任何評論供大家參考.-到底鳳梨酵素對眼睛有沒有效呢?機制是什麼?-在質疑酵素沒有效的聲浪中,常出現酵素不會吸收到體內,更不可能會出現在眼睛中,怎麼可能會清除飛蚊問題呢?說實在的,這就出現了謬誤,為什麼機制是直接到目標器官才能作用呢?許多營養素和保健機制,是透過「間接」形式作用,營養師用幾個例子來說明吧.-補充足夠膳食纖維,能降低憂鬱症風險、改善皮膚狀況,但膳食纖維能到這些部位嗎?-首先以膳食纖維為例,膳食纖維是人體不會消化分解吸收的物質,自然而然就不會到達腦部與皮膚作用,那如果套用「直接影響」的邏輯,膳食纖維不就沒有任何效用了呢?反之,攝取足夠的膳食纖維可以降低憂鬱症發生風險、皮膚狀況也會改善,這又是為什麼?最主要是因為膳食纖維會透過腸道菌叢發酵,刺激腸道激素分泌而影響腦部、皮膚,造就「腦腸」與「皮腸」軸線而達到功效.-第二型非變性膠原蛋白並不是補充關節膠原蛋白,而是透過調節regularT細胞與消化道菌叢,達到抗關節炎效果-近年來很熱門的第二型非變性膠原蛋白,在許多臨床實驗中都指出可以改善關節炎的疼痛症狀,可是這膠原蛋白不是會被分解吸收,那怎麼可能剛剛好可以被運輸到目標關節處作用?實際上,第二型非變性膠原蛋白並不是直接補充關節的膠原蛋白,而是透過調節腸道中的免疫系統,尤其是針對調節型T細胞（regularTcell,Treg）,另外也有研究指出第二型非變性膠原蛋白也會影響消化道菌叢,進一步調節全身性的發炎、免疫反應,進而降低關節炎症狀而減少疼痛感.-水果酵素對於飛蚊症改善的可能機制是什麼?-過去,我也曾落入酵素就是個蛋白質,在消化道就被分解殆盡,那為什麼會有功效?但其實許多研究都不是這樣說的.-水果酵素是可完整被人體吸收進體內-酵素就是蛋白質,蛋白質就是會被分解成胺基酸才能進入體內?既然都被分解哪來的作用?這大概是蛋白質類素材最容易被質疑的地方.但其實人體並不全然只吸收短鏈胜肽與胺基酸,而是可能可以透過M-cell、細胞間隙等等方式將完整蛋白質運送到體內（連結）.而在1997年的實驗中,學者就以19位健康男性做試驗,證實了鳳梨酵素是可以被人體吸收到體內的（連結）,更早年也有學者推測人體對鳳梨酵素的吸收率約有達到40%（連結）.-水果酵素可能透過抗發炎,達到降低飛蚊症問題-雖然在此篇研究中,學者認為酵素具有溶解特定蛋白質效果,因此在吸收到體內後會幫助溶眼部玻璃體蛋白質聚集,達到減少玻璃體混濁的現象,而在動物實驗上也有發現鳳梨酵素具有分解纖維蛋白的效果（連結）,或許這也與改善玻璃體混濁有關.另外,營養師在看了回顧性文章與其中引述的研究後（連結）,覺得可能也與其他機制有關.過去的研究有發現,鳳梨酵素可以顯著改善關節炎症狀與疼痛,學者認為鳳梨酵素可能透過「抗發炎」與影響體內「緩肌肽」（bradykinin）,而達到抗關節炎效果.除此之外,一些體外機制實驗也發現鳳梨酵素可以調節免疫細胞,進而影響細胞激素進一步改變了發炎問題.而前文也提到鳳梨酵素是可以被吸收到體內,因此確實有機會在體內調節免疫細胞.不過,針對飛蚊症改善而言,這都是推測或是間接的機制,還待會來更進一步的探討,若後續有新研究出來,營養師也會再整理給大家!-特殊多重蛋白酶O.T.O.（OcularTechnologyOmniformula）,具有特殊配方與功效的水果酵素-保健素材具有功效的關鍵,和原料萃取方式、劑量等等都十分有關係,所以也不是吃鳳梨、無花果就可以透過這些水果酵素達到功效劑量,可能也不是隨意吃「水果酵素粉」、「水果酵素液」就可以發揮功效.文中這篇臨床文獻所使用的水果酵素,是從水果中「萃取純化」而得,也因為具有特定比例,將這樣的實驗「配方」稱為特殊多重蛋白酶（oculartechnologyomniformula,O.T.O.）.營養師滿期待在未來有更多的臨床研究支持水果酵素或O.T.O.對眼睛的功效,也期待有業者可以更進一步商品化,將臨床發現應用至消費者上. 另外,保健食品本就是預防與輔助治療的概念,尚未罹患疾病時可以作為預防和保健之用,如果是罹病了自然要以就醫為優先,保健食品為輔助.目前對於飛蚊症也沒有任何可以完全治癒的手術或藥物,若有相關保健食品時,或許也可以嘗試看看,並以自身體感作為最主要的標準吧!文/林世航營養師
