作者：照護線上編輯部 「醫師,最近天氣比較冷,我先生早上起床的時候都一直咳,咳到胸口很痛,咳出來的痰還有血絲,已經吃過感冒藥,但是沒什麼改善.」王太太擔憂的說,「疫情期間得戴口罩,可是他只要戴口罩就覺得很喘,吸不到空氣.」 「咳多久了?」醫師問. 「應該持續了3個多禮拜.」王太太想了想說. 「如果症狀持續這麼久,恐怕不是單純的感冒喔.」醫師說,遇到慢性咳嗽時,通常不是單純的感冒.特別是天氣愈來愈冷,在進入冬天的同時,有很多肺部疾病都可能因為吸入冷空氣而急速惡化,嚴重甚至可能死亡.因此,在不斷咳嗽、胸悶、呼吸困難等症狀下,一定要考慮氣喘、肺阻塞的可能性. 但一般民眾較難區分氣喘與肺阻塞差異,建議可從病史做初步了解. 「請問先生有吸菸嗎?」醫師問. 「有啊.」王太太點點頭,「從年輕抽到現在快30年了.」 聽診過後,醫師臉色凝重的說,「建議需要進一步安排肺功能檢查」,結果顯示,病人的肺功能很差,大概只剩一般人的四分之一. 亞東紀念醫院胸腔內科王秉槐醫師表示,抽菸是導致肺阻塞的重要原因之一,由於病人對肺阻塞症狀較不熟悉,常誤以為「咳嗽、有痰」只是一般感冒,或是覺得「行動會喘」只是正常老化現象而延誤就醫.臨床上很多肺阻塞病人在就醫時已是較嚴重的中晚期,錯失最佳治療時間,也容易因為急性惡化出現呼吸衰竭,而插管住進加護病房. 持續三週咳、痰、喘,當心致命肺阻塞! 每到冬季,天氣愈來愈冷、空氣汙染加劇,許多病人會因呼吸道症狀就醫,才意外發現已罹患肺阻塞（COPD,ChronicObstructivePulmonaryDisease）.王秉槐醫師指出,肺阻塞是一種盛行率很高的慢性呼吸道疾病,病人多為40歲以上有吸菸或是曾經有吸菸習慣的民眾,其他的危險因子還包括空氣汙染、粉塵、廚房油煙、及揮發性化學溶劑等. 肺阻塞是因為呼吸道長期發炎,導致慢性支氣管炎和肺氣腫,王秉槐醫師解釋,發炎的支氣管就像馬路變窄、出現許多障礙物,讓病患無法順暢呼吸.肺阻塞常見症狀包括咳嗽、濃痰、容易喘,若未及早治療,肺功能會愈來愈差,治療空間也愈來愈小,嚴重時會導致失能,甚至死亡,對於病人及家庭造成很大的衝擊. 世界衛生組織（WHO）統計資料顯示,全球每10秒就有1人死於肺阻塞,每年死亡人數高達300萬人,遠超過新冠肺炎一年內近200萬人的死亡人數,儘管如此,仍有很多人沒有認知到肺阻塞的嚴重性.台灣胸腔暨重症加護醫學會最新針對千位40歲以上,且有暴露在危險因子（如吸菸、二手菸、空氣汙染、粉塵等）的民眾.調查發現,超過四成不認識肺阻塞；另外也觀察到,50-59歲對於肺阻塞疾病認知相對較差,三成不清楚肺阻塞常見症狀為咳、痰、喘；四成不清楚菸害、空汙、粉塵等皆是肺阻塞的危險因子. 此外,新冠肺炎疫情期間,大家必須常戴口罩,肺阻塞病人因肺功能較差,戴口罩時頭暈、頭痛等相較一般人嚴重.根據調查,超過九成高風險族群曾因呼吸困難、喘不過氣而戴不住口罩.王秉槐醫師提醒,若為40歲以上,且暴露於菸害、空汙、粉塵等危險因子環境的人,當配戴口罩時咳嗽、喘不過氣等症狀特別明顯、嚴重,建議提高警覺,必要時至醫療院所安排進一步檢查. 爬樓梯喘吁吁?一分鐘登階測肺阻塞風險 日常生活中,我們可以透過爬樓梯來自我檢測,了解肺功能的狀況,王秉槐醫師說,台灣胸腔暨重症加護醫學會推出「一分鐘登階」自我檢測,大家可以試試看,一分鐘可以爬幾階樓梯,初步檢測肺功能,並大致評估肺阻塞風險.若一分鐘無法爬完80階階梯（約四層樓）,且合併持續三週以上的咳、痰、喘症狀,則可能有肺阻塞風險,建議盡快到醫療院所就醫安排X光及肺功能檢查. 肺阻塞藥物很多種,效用各不相同 在治療方面,目前肺阻塞的治療藥物包括支氣管擴張劑、類固醇等,分別又有吸入型、口服藥物,以及長效、短效藥物. 支氣管擴張劑能放鬆呼吸道的平滑肌,就像拓寬肺部公路般增加氣流量.類固醇可以減少呼吸道發炎反應,就像減少肺部公路網的障礙物一樣能暢通呼吸道.有時還會搭配袪痰劑幫助排除痰液,或抗生素治療肺部細菌感染. 王秉槐醫師叮嚀,肺阻塞藥物種類繁多,效用亦不相同,有些能長期服用,有些僅限短期治療,醫師會依照病人的肺功能及症狀選擇不同藥物組合,病人務必依照指示正確用藥,定時回診與醫師討論用藥狀況,幫助疾病獲得穩定控制. 接受藥物治療時,也要記得接種疫苗,王秉槐醫師說,流感疫苗已被證實能降低急性惡化及死亡風險,建議每年接種.在天氣寒冷、空汙嚴重的時候,肺阻塞病人更要提高警覺,若咳痰喘症狀變嚴重,便要盡快就醫! 這不是感冒!氣喘發作很要命 除了肺阻塞,氣喘也容易被誤認為感冒,而延誤病情,亞東醫院胸腔內科王旭輝醫師表示,氣喘是一種支氣管發炎的慢性病,季節轉換或早晚溫差較大時容易發作. 氣喘的症狀包括慢性咳嗽、胸悶、喘鳴聲、呼吸困難等,王旭輝醫師解釋,若咳嗽三週以上、有感冒症狀超過10天、有時感到胸悶、呼吸時有咻咻聲、咳嗽在清晨及夜晚特別嚴重,甚至會因呼吸困難或胸悶影響睡眠時,便應懷疑有氣喘的可能. 「氣喘不僅常常被誤認為感冒,症狀也容易與肺阻塞搞混.」王旭輝醫師分析,「氣喘好發族群通常是有過敏家族史的年輕族群,經由外在環境如季節、早晚溫差等誘發氣喘,因此病程時好時壞,氣喘經過治療之後情況得以改善.肺阻塞就不一樣了,患有肺阻塞的人通常較為年長,可能抽煙或長期暴露在充滿粉塵、油煙的環境,肺阻塞大多是漸進式惡化,不會時好時壞.由於肺臟遭到不可逆的破壞,肺阻塞的治療效果比氣喘有限.」 面對氣喘,定時診斷、追蹤、治療為環環相扣 病人若有相關症狀,建議至胸腔內科門診由胸腔內科醫師進行問診及檢查.王旭輝醫師表示,「醫師會根據病史、理學檢查、胸部Ｘ光及肺功能檢查,有時再加以血液檢驗予以輔助評估是否為氣喘.」 確定診斷為氣喘後,除了對提供衛教,也會開始使用藥物治療.王旭輝醫師說,初期狀況較不穩定時,建議病人每隔一至兩週回診；待病況較穩定後,病人可以每三個月回診追蹤,並定期使用氣喘的保養性藥物. 「為了預防氣喘急性發作,病人都要準備吸入劑.」王旭輝醫師說,「吸入型藥物包括支氣管擴張劑、類固醇等,各種藥物適用的狀況不同,一定要依照醫師指示使用.」 規律用藥治療、保暖、維持環境濕度及溫度、是氣喘病人日常保養重點 氣喘容易在天氣轉涼或早晚溫差大的時候發作,病人務必做好保暖,王旭輝醫師叮嚀,維持環境的濕度及溫度對氣喘病人相當重要.平時要確實戴好口罩、勤洗手、接種疫苗,做好自我保護,減少呼吸道感染的機會.病人必須遠離菸害,家中棉被要經常清洗並曬乾,以防塵蟎誘發過敏. 保養性藥物非常重要,有助維持病況穩定,即使沒有症狀,也要按時使用,切勿擅自停藥,日常有出現任何不適症狀,應於回診時向醫師回報、討論.王旭輝醫師強調,除了定期回診,家中也可以準備尖峰吐氣流量計,每日定時追蹤吐氣的尖峰流速並記錄數值,可以在回診時提供給醫師作為參考. 氣喘經常被誤認為感冒,而遭到忽視,但是氣喘急性發作時,可能危及性命!王旭輝醫師提醒,如果有喘、咳、呼吸困難、胸悶等症狀,建議至胸腔內科安排進一步檢查,維持肺部健康! ※本文由照護線上授權使用,未經同意,請勿擅自轉載.原文出處
