大家還記得護理師cc之前寫的孕期營養嗎?這一次因為爆發新冠肺炎,大家對於維生素D漸漸的重視!雖然有很多研究說維生素D可以降低冠狀病毒(COVID-19)風險的報告,但目前因為沒有足夠的證據支持服用維生素D能預防或治療冠狀病毒,不過在台灣已經有許多專家們都在提倡,補充適量的維生素Ｄ對身體是有好處的,而江坤俊醫師也在每日好D一書說：「維生素D和呼吸道黏膜的功能息息相關,又可以調節免疫力.」對於孕媽咪來說,要保護自己及胎兒,我認為更應該從備孕期開始適量補充維生素D. 你知道嗎?106-108年「懷孕婦女營養狀況追蹤調查」結果發現,我國20歲以上懷孕婦女維生素D缺乏比率為30.3%.如果從維生素D飲食的攝取量看,約有7成5到8成的孕婦未達建議攝取量,而其中曝曬日光（時間不到20分鐘）的孕婦比率就達6成,日照不足的情形高.而維生素D缺乏也是全球公共衛生問題,並且與佝僂病等兒童生長的不利影響很有關係.再來母體中的胎兒和新生兒的維生素D幾乎是要完全依賴於母親的維生素D,因此足夠維他命D對於母體來說是很重要的.有研究發現,孕婦體內維生素D可透過臍帶血給胎兒,當母親的維生素D含量越高,可維持新生兒血中維生素D,增強新生兒的免疫反應,降低濕疹與氣喘的過敏發生.而母體的維生素D相對地也會影響懷孕結果,例如增加子癲前症、妊娠性糖尿病、胎兒體重過低、早產、剖腹產等發生率.所以針對以上自己我會分懷孕/哺乳時期,以及新生兒/幼童時期這兩塊,來提供給大家一些參考的建議.但如果對於自己孕期營養上有任何問題,一定要請諮詢你的主治醫師唷! 如果是懷孕、哺乳時期我應該攝取多少的維生素D含量呢?根據台灣國人膳食營養素建議攝取量第八版維生素D建議,孕婦和哺乳婦女每天服用維生素D量,建議為400國際單位（IU）.孕媽咪如果妳是素食者且少接觸陽光、肥胖、皮膚較黑者,屬較容易缺乏維生素D者,則是會建議孕媽咪每天可服用2000IU上限.媽咪請記得,我們自己在孕期間也會額外攝取補充劑例如：孕期維他命以及有鈣粉會有加D3,都要稍微注意一下攝取量的部分唷!記得上限是 2000IU . 如果是新生兒或幼童應該攝取多少的維生素D含量呢?母乳喂養和部分母乳喂養的嬰兒應從出生後的最初幾天開始補充400IU/天的維生素D,而針對幼童部分,則是建議400IU/天的維生素D. 這邊稍微提到正在備孕的媽咪們,其實維生素D在生殖醫學備孕,也是佔有重大角色!有部分的研究指出母體中的維生素D會影響到受孕機率以及可能提高胚胎著床率.所以針對試管嬰兒妊娠率和活產率的治療當中,除了吃阿司匹林、打肝素之外,補充充足的維生素D也是對備孕治療有很大的幫助!另外除了女性生育能力之外,現在越來越多的數據顯示維生素 D在男性生育能力中的精液質量 和 精子活動力都是可能有助於提高懷孕率. 「國人膳食營養素參考攝取量」第八版-維生素D 維生素D的建議膳食攝入量年齡男性女性懷孕哺乳期0-12 個月*10 微克（400 國際單位）10 微克（400 國際單位） 1-13 歲10 微克（400 國際單位）10 微克（400 國際單位） 14-18 歲10 微克（400 國際單位）10 微克（400 國際單位）10 微克（400 國際單位）10 微克（400 國際單位）19-50 歲10 微克（400 國際單位）10 微克（400 國際單位）10 微克（400 國際單位）10 微克（400 國際單位）51-70 歲15 微克（600 國際單位）15 微克（600 國際單位） >70 歲15 微克（600 國際單位）15 微克（600 國際單位） 國際單位為IU之前在孕期衛教的時候一直告訴孕媽咪鈣的補充是很重要的,原因是鈣與維生素D的作用是息息相關,因為人體對鈣吸收是需要維生素D的幫忙,如果能同時補充當然效果最好.有文獻指出,懷孕時期每日補充至少1,000-1,200毫克鈣質,也能降低妊娠高血壓與早產的發生,並增加母親與胎兒的骨質密度,預防產後骨鬆症. 如何補充維生素D?一、 食物：維生素 D的食物多為富含脂肪的魚肉（如鱒魚、鮭魚、金槍魚和鯖魚）和魚肝油,其餘則是動物內臟、蘑菇（曬過的）、蛋黃及牛奶等,所以在補充上也須注意膽固醇攝取過量的問題以及腸道對維生素D的吸收率沒有很好,光靠食物補充不一定足夠..二、 陽光照射：女人最怕日曬,大多會擦防曬乳、撐陽傘加防曬衣,肌膚對於接觸到紫外線的機會大為減少,所以維生素 D合成量就會受限.有研究建議每天或每周至少兩次,不使用防曬品的情況下,對臉部、手臂、手和腿進行大約5-30分鐘的陽光照射,時間則是建議在上午10點至下午4點之間.而國健署這邊建議是每天上午10時以前或下午2時以後,可以不擦防曬,曬太陽10到20分鐘,身體就能合成足量的維生素D.三、 補充額外的維生素Ｄ：如果無法藉由曬太陽合成維生素D、食物中補充的維生素D也不足時,就可能需要從營養補充品中攝取. 維生素D補充劑怎麼挑、怎麼吃?我摘自每日好D﹝實踐版﹞江坤俊醫師在書內容提到：1. 錠劑、膠囊、滴劑都可以2. 選擇「純」維生素 D3. 選擇檢驗合格的產品4. 選擇「非活性維生素 D」：一般人需補充的是「非活性」的維生素D,如果補充「活性」維生素D,容易造成高血鈣問題（瓶身標示的單位為IU,即為非活性維生素D）. 市面上有D2、D3補充劑該如何選擇呢?簡單來說維生素D3大多來自動物食物,維生素D2則是來自植物.在許多的文獻上指出,D2補充劑穩定度可能低於D3補充劑以及D2補充劑的利用率也相對較低,而且D2補充劑的不穩定,開封後的儲存期間可能比較容易會有降解情形發生.大部分都會建議選擇D3補充劑>D2補充劑,若吃素媽媽則是可以選擇D2補充劑. 至於近期市場上比較夯的滴劑,因為一滴劑量就含400IU以上,提醒媽咪若擔心不易掌握攝取量,也是可以考慮膠囊或錠劑劑型,以確認攝取營養量的掌握；再來就是滴劑的保存,開封後請冷藏並於一個月內使用完畢.此外,滴劑多為羊毛脂合成,較不適合素食者食用,也建議盡量避開有香味進行調味的滴劑（水果口味調和）.目前市場上也開始出現100%天然藻類來源的D3膠囊,適合純素者食用,劑量上也可輕鬆掌握,有些更標榜可直接打開膠囊直接食用粉末,也適合孩童進行攝取. 以上結論告訴我們,女人們應提早並長期補充維生素D加鈣,因為不僅可以幫助受孕、減低妊娠風險、增強胎兒免疫力,更能預防產後與停經後的骨質疏鬆症發生.所以,孕期營養補充三階段我建議以下：1.初期：葉酸、鈣與維生素D2.中期：孕期維他命、鈣與維生素D、鐵、魚油、益生菌3.後期：孕期維他命、鈣與維生素D、鐵、魚油、益生菌、卵磷脂.建議可以的話可以把維生素D補充劑放進去每個階段來補充,並再次提醒如有任何問題,一定要請諮詢你的主治醫師唷!參考文獻：1. 每日好D﹝實踐版﹞：江坤俊醫師的日日補D計畫,幫你找回身體不足的維他命D、抗癌護健康2. https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/3. VitaminDsupplementationforwomenduringpregnancy.CochraneDatabaseofSystematicReviews2016,Issue14. MaternalvitaminDlevelsareinverselyrelatedtoallergicsensitizationandatopicdiseasesinearlychildhood.PediatrAllergyImmunol2015:26:337–3435. Calciumsupplementationduringpregnancyforpreventinghypertensivedisordersandrelatedproblems.CochraneDatabaseofSystematicReviews2010,Issue8.6. VitaminD:ScreeningandSupplementationDuringPregnancy.Number495July2011.7. https://www.mohw.gov.tw/cp-4627-55839-1.html8. 「國人膳食營養素參考攝取量」第八版-維生素D9. TheRoleofVitaminDinFertilityandduringPregnancyandLactation:AReviewofClinicalData.IntJEnvironResPublicHealth.2018Oct;15(10):2241.10. 維生素D對於備孕和懷孕的重要意義-臺安生殖醫學中心
