作者：照護線上編輯部 「醫師,我媽的乳房會流血.」家屬憂心地說,一邊幫忙解開患者的衣服,只見胸前覆蓋著厚厚的紗布,而且帶有一股惡臭. 60歲大嬸摸到乳房硬塊已有一段時間,但遲遲不敢就醫,而是到處打聽偏方,結果乳房腫瘤越長越大,終於潰爛、整個開花了,才被家屬發現. 患者的乳房腫瘤已十幾公分大,有出血、惡臭的情況.義大癌治療醫院副院長血液腫瘤科饒坤銘醫師回憶,做完一系列檢查,確定是荷爾蒙受體陽性、HER2陰性的乳癌,而且已經有發現肺臟、肝臟、骨頭等多處遠端轉移. 「因為這些器官的功能並沒有受到太大影響,所以趕快幫她向健保申請CDK4/6抑制劑口服標靶藥物.」饒坤銘醫師說,「吃了標靶藥物兩個禮拜後,腫瘤就有明顯縮小,疼痛也有緩解,生活品質改善很多.繼續使用一段時間後,乳房腫瘤消到幾乎看不到.」 從原本差不多像芭樂那麼大且潰爛出血的腫瘤,到後來腫瘤完全消掉,CDK4/6抑制劑的治療成效非常顯著.針對荷爾蒙受體陽性、HER2陰性的乳癌,CDK4/6抑制劑的效果甚至比化學治療還要好.至今患者已經吃了兩年多,病情仍在穩定控制中.饒坤銘醫師說,「這類乳癌患者很多,受惠於藥物的進步,那些過去我們覺得很棘手的狀況,也能獲得很好的控制.」 口服CDK4/6抑制劑,對抗晚期乳癌的利器 口服CDK4/6抑制劑標靶藥物能有效延緩疾病惡化,維持生活品質,且副作用較化學治療少,是對抗晚期乳癌的利器. CDK4/6抑制劑適合用於符合以下條件的乳癌患者,饒坤銘醫師解釋,第一個是停經後的乳癌病人,第二個是荷爾蒙受體陽性、HER2陰性的病人,第三個是局部晚期或轉移性乳癌. 所謂的停經,包括年紀大的停經、打針導致停經、或是做卵巢切除變成停經,饒坤銘醫師說,因為有些乳癌患者比較年輕,所以要使用藥物或手術來達到停經. 晚期乳癌包括診斷時就是晚期,或是復發的病人.饒坤銘醫師說,目前三款CDK4/6抑制劑口服標靶藥物（愛乳適Ibrance、擊癌利Kisqali、捷癌寧Verzenio）皆可以做為晚期乳癌的第一線,或第二線以後的治療. 根據臨床研究的結果,有CDK4/6抑制劑已通過使用於復發風險較高的早期乳癌,作為術後輔助性治療. 解讀治療成效的關鍵數字 進行乳癌治療的臨床研究時,會使用各種指標來評估抗癌藥物的療效,例如客觀反應率ORR、疾病無惡化存活期PFS、整體存活期OS等. 「客觀反應率ORR（Objectiveresponserate）」是腫瘤縮小達先前定義量並維持一段時間之病人比例,為完全緩解及部分緩解之總和.饒坤銘醫師解釋,治療過程中會定期檢查,評估腫瘤的大小,最好的情況是通通不見,稱為完全反應；若腫瘤縮小,但沒有完全不見,稱為部分反應.把完全反應跟部分反應兩者相加,即客觀反應率ORR.簡單來講就是100個病人接受治療後,有幾個病人的腫瘤會縮小. 「疾病無惡化存活期PFS（Progression-freesurvival）」是從隨機分配至客觀發生腫瘤惡化或死亡的期間.饒坤銘醫師說,疾病無惡化存活期就是從開始用這種藥物之後,持續評估腫瘤是否惡化、是否變大.從開始使用藥物到確定疾病惡化,這段時間叫做疾病無惡化存活期. 「整體存活期OS（Overallsurvival）」是從隨機分配至任何原因造成死亡之期間.饒坤銘醫師說,整體存活期就是從開始用這種藥之後,到病人過世的時間,即使過程中病人可能有換成A藥、B藥、C藥等.整體存活期OS能夠評估,我們會不會因為擁有這種藥物,讓病人控制比較久、存活比較久,即使後來藥物失效了,而換成其他藥物,但是加總起來,還是比對照組活得久. 解讀CDK4/6抑制劑 如果將CDK4/6抑制劑用於轉移性乳癌的第一線治療,饒坤銘醫師說,在剛復發、剛發現轉移就開始用,客觀反應率ORR約50-55%,疾病無惡化存活期PFS大概在2-2.5年,整體存活期OS約5年. 如果是用在第二線,饒坤銘醫師解釋,病人已經用過一種抗癌藥物,才開始用CDK4/6抑制劑,客觀反應率ORR約20-30%,疾病無惡化存活期PFS差不多12-14個月,整體存活期OS約3年. 目前台灣有三款CDK4/6抑制劑口服標靶藥物,愛乳適Ibrance、擊癌利Kisqali、捷癌寧Verzenio,饒坤銘醫師說,這三款藥物的治療成效相近,差別在於使用方法與可能的副作用. 愛乳適的常見副作用是白血球減少、疲倦,饒坤銘醫師說,相對而言,噁心、嘔吐、拉肚子的機會比較少. 擊癌利跟愛乳適類似,容易有白血球減少、疲倦的情況,饒坤銘醫師說,擊癌利比較特別的是有心臟方面的副作用,可能造成心電圖變化,出現心律不整的風險相對較高. 捷癌寧的副作用也有白血球減少,饒坤銘醫師說,但比較常看到的副作用是有腹瀉的情形,所以在使用捷癌寧時,醫師會幫病人準備止瀉藥. 愛乳適與擊癌利的使用方式都是一天一次,吃三週、停一週.捷癌寧則是一天兩次,每天吃,不用停. 貼心小提醒 標靶藥物的發展,讓乳癌的預後能進一步提升.荷爾蒙受體陽性、HER2陰性乳癌是相當常見的乳癌類型,饒坤銘醫師說,即使是轉移性乳癌,口服CDK4/6抑制劑搭配抗賀爾蒙治療,也能有效延緩病情惡化,維持生活品質. 現今乳癌的治療成效已大幅改觀,請與醫師密切配合,根據乳癌亞型擬定個人化的治療策略! ※本文由照護線上授權使用,未經同意,請勿擅自轉載.原文出處
