作者： 照護線上編輯部 文/國防醫學院牙醫學系黃耀慧臨床教授、高雄醫學大學口腔衛生學系何佩珊教授 一、識蛀牙 蛀牙的專業用語稱為齲齒.齲齒大部分看起來呈現黑色或深褐色,一開始的齲齒只在牙齒的表面,若沒有立即移除蛀蝕的齒質,進行齒質填補治療,細菌就會往牙齒深層侵犯.一旦細菌穿過牙本質感染到牙髓腔（俗稱神經）,變成牙髓炎或是牙髓壞死,此時就需要進行根管治療（俗稱抽神經）,來解除疼痛和移除病灶. 二、牙齒的結構 一顆牙齒主要可分為牙冠和牙根兩大部份.在牙齦裡面的是牙根,而牙齦以上,一般肉眼可見的就是牙冠.牙冠是由牙釉質（又稱琺瑯質）、牙本質以及牙髓組成；牙根則是由牙骨質、牙本質以及牙髓組成；而牙齒表面可分為外側面、內側面、咬合面和鄰接面. (一)牙釉質（Enamel）：主要由鈣和磷酸鹽組成,是人體最堅硬的組織.牙釉質也是進食時直接接觸食物的部份,幫助咬碎食物以及保護牙本質.牙釉質破損是無法自行修復,因此出現蛀洞（又稱窩洞）後就不能再生,只能靠日常護理及定期的口腔檢查,才能預防或治療. (二)牙本質（Dentin）：一般是偏黃色,會影響到牙齒外觀的顏色.牙本質內有許多微細管道連接著牙髓,因為有這些微細管道,外界的冷、熱、觸覺變化時,會出現疼痛或酸痛的感覺. (三)牙髓（Dentalpulp）：是牙齒的中腔部份,屬於軟組織,裡面滿佈血管和神經組織.牙髓可形成新的牙本質和維持牙齒生命,因裡面有痛覺神經,讓牙齒能感覺到物理、化學和細菌的刺激,過度的外來刺激會令牙髓發炎或壞死. (四)牙骨質（Cementum）：位於牙根部的最外層,質地比牙本質稍軟,經由牙周韌帶使牙齒與牙床骨連結,因此被歸類為牙周組織的一部份.牙骨質無神經血管分佈,常常因為牙齦退縮而暴露口腔中. 三、為什麼會蛀牙? 當我們吃甜食、喝含糖飲料或吃醣類食物,如米飯、麵食、馬鈴薯、蕃薯等五穀根莖類；少量來自奶類的乳糖,水果及蔬菜中的果糖及其他醣類時,口腔細菌會分解其中的糖分而產生酸,這些酸會侵襲牙齒表面,造成礦物質（特別是鈣與磷酸鹽）流失,經過長時期的脫鈣過程,在牙齒會出現蛀洞,形成蛀牙.因此,影響蛀牙的四大因素包括： (一)牙齒：特別是牙齒的結構、排列. (二)細菌：口腔中有好菌也有壞菌,容易形成蛀牙的細菌稱為「致齲菌」.致齲菌與正常菌種的比率、分佈會影響蛀牙形成. (三)食物：不是所有的食物都容易造成蛀牙,只有「可發酵性碳水化合物」才是致齲菌可以利用來產生酸性物質的食物.這些食物不只包括甜食、含糖飲料,還包括吐司、白米等. (四)時間：需要有足夠的時間,讓牙齒與來自致齲菌的酸性物質作用. 四、蛀牙的進程 放任齲齒不治療,最後的結果可能會造成殘留齒根或缺牙哦! 當我們吃甜食或喝含糖飲料時,口腔細菌會分解其中的糖分而產生酸.這些酸會造成牙釉質的礦物質（特別是鈣與磷酸鹽）流失,也就是「去礦物化」（簡稱「去礦化」）,此階段的變化是不會有任何臨床症狀的.去礦化的初期可藉由氟化物的使用,加速口腔內再礦化的效率,使已經發生去礦化的牙釉質恢復原狀. 當去礦化現象持續發展,牙齒的礦物質流失嚴重時,就會使蛀洞（或稱「窩洞」）從牙釉質延伸到牙本質,此時只需要將窩洞填補即可.到了這個階段如果沒有適時處置、放任蛀牙繼續往深部發展時,細菌或毒素會侵蝕牙齒神經組織（或稱牙髓）,造成牙齒神經感染、發炎,甚至壞死,此時則需要進行根管治療. 若持續放任蛀牙發展,除了使牙齒內部神經受損外,連牙齒的牙冠結構也逐漸崩壞、瓦解,最後只剩下牙齦底下的牙根結構,即所謂的「殘留齒根」,此時則需要拔牙或製作假牙. 當牙齒神經組織壞死、產生膿腫,或是蛀蝕到只剩下「殘留齒根」時,出現在這些部位的細菌毒素可能會擴展到牙齒根部外的周邊組織,形成「蜂窩性組織炎」,更甚者會順著血液的流動而擴及全身,此時就必須藥物治療或住院了. 五、有效預防蛀牙的方法 (一)減少含糖飲食當我們吃甜食、喝含糖飲料或吃醣類食物,如米飯、麵食、馬鈴薯、蕃薯等五穀雜糧類；少量來自奶類的乳糖,水果及蔬菜中的果糖及其他醣類時,容易被細菌利用產生酸性物質,因此減少含糖飲食的攝取量及頻率,可以有效降低蛀牙.儘量以開水取代飲料,甜食儘量在三餐飯後吃,吃完了就去刷牙. (二)確實做好潔牙每天都要以1,000ppm以上的含氟牙膏刷牙,至少２次,尤其是睡前的那次最重要.另外,每天至少要以牙線清潔牙齒鄰接面１次. (三)使用氟化物適當使用氟化物,像是使用含氟牙膏、含氟漱口水、氟碘鹽或是塗氟,可提升牙齒再礦化能力.經過再礦化的牙齒可以提升對酸性物質侵蝕的抵抗力,還可以加速修復因酸性物質產生的去礦化現象,同時氟化物還具有干擾致齲菌新陳代謝與產酸能力的作用. (四)定期口腔檢查即使沒有牙痛或不舒服症狀,也要定期檢查,因為初期的蛀牙是不會有疼痛感,通常自己無法察覺,而且越初期的蛀牙,治療的方式越不具侵入性,造成痛苦的經驗越低. 六、正確刷牙方式 建議成人以貝式刷牙法(Bassmethod)或改良式貝氏刷牙法來進行潔牙,一方面可達到適度按摩牙齦,同時確實清潔牙齦溝,達到預防牙周疾病的效果.潔牙頻率：一天至少二次,睡前一次是必須的,另一次可依個人狀況安排. (一)貝式刷牙法的重點1.刷毛朝牙根尖並涵蓋一點牙齦2.刷毛與牙齒表面呈45度角3.刷牙時兩顆兩顆來回震動約十次4.刷咬合面時,不需要求刷毛角度,前後來回刷動數次即可5.刷前牙內側時,可將牙刷刷頭擺直一顆一顆刷. 七、正確使用牙線 牙齒的鄰接面主要靠牙線清潔,使用牙線的方法有兩種：分別是手指捲線操作法（Spoolmethod）與環形操作法（Loopmethod）. (一)手指捲線操作法取牙線長約45公分（約大拇指到手肘處長度）,牙線二端分別纏繞在雙手的中指上,前牙清潔操作利用大拇指和食指,而後牙則是利用雙手的食指來操作.二手手指以前後（前牙）或左右（後牙）拉動,使繃緊的牙線切入越過牙間接觸點後,將牙線輕靠一側牙面從牙龈最低處向咬合面,上下滑動最少5次來回,以清除牙面上的牙菌斑.結束後再清潔另一側的牙面. (二)環形操作法將牙線前後二端對疊打結三次,連成一大牙線圈.再以上述方法來清潔牙齒.清潔過程中可以變換使用牙線圈不同的位置,以避免重覆使用不潔線段.以環形操作法較簡單,且可改善手指捲線時,雙手中指被牙線緊纏不舒服的感覺. 八、其他潔牙輔助工具 (一)牙線棒大專學生原則上建議以牙線清潔牙齒的鄰接面,當無法使用牙線時,可以牙線棒替代,但是牙線棒上有食物殘渣或牙菌斑時,就要更換,不可一支用到底,否則容易把細菌帶到另一個牙齒鄰接面.如果牙線棒使用不當時,容易造成施力過大而傷害牙齦.(二)牙間刷當較大的牙縫、牙齦嚴重萎縮或是在牙齒矯治期間牙齒表面有矯正器時,才須使用牙間刷進行清潔,原則上還是建議以牙線清潔為主 (三)牙線穿引器牙線穿引器是一種牙線的輔助工具,由稍硬一點的尼龍材質製造的水滴狀穿引器,可以將牙線穿引到牙橋的下方和臼齒牙根的分叉處.在製作固定牙橋假牙和牙周病治療後使用. 指導單位：教育部執行單位：國立臺灣師範大學 照護線上 諮詢專家：國防醫學院牙醫學系黃耀慧臨床教授 高雄醫學大學口腔衛生學系何佩珊教授諮詢單位：衛生福利部 社團法人中華民國牙醫師公會全國聯合會 台灣口腔衛生科學學會 ※本文由照護線上授權使用,未經同意,請勿擅自轉載.原文出處
