文/聯合醫院提供一名50多歲的婦人,最近半年被發現明顯變胖,坐著看電視甚至躺著睡覺都呼吸困難,於是前往醫院就診.經超音波及電腦斷層掃描發現,是40公分乘以20公分的巨大卵巢囊腫,壓迫組織,必須進行手術治療,礙於腫瘤指數升高,擔心有惡性腫瘤情形,選擇剖腹手術,術後恢復健康狀態,取出卵巢囊腫甚至超過7公斤. 病理組織報告指出,婦人的卵巢囊腫是黏液性囊腫,當囊腫愈大,手術風險愈高.一般卵巢囊腫剛開始長大症狀不明顯,不太容易被發現,但若超過10公分的巨大囊腫,極可能壓迫周圍器官,出現腹脹、腹痛、最嚴重恐致死. 卵巢腫瘤型態有哪些?臺北市立聯合醫院忠孝院區婦產科主任鄭志堅指出,卵巢腫瘤是女性生殖器常見的腫瘤,因卵巢位於骨盆腔深部,腫瘤不容易及早發現,而卵巢腫瘤以型態則可分為：一、非贅生性之卵巢囊腫：如功能性囊腫、子宮內膜異位瘤等等. 二、贅生性卵巢囊腫：如畸胎瘤、漿液性卵巢囊腫、黏液性卵巢囊腫等. 三、惡性卵巢腫瘤. 卵巢良性腫瘤通常在早期較小也多無症狀,因此往往在婦科例行性檢查時才偶然發現到.等到腫瘤慢慢增至中等大小（約4~8公分以上時）才開始感到腹脹或腹痛,甚至腹部腫塊,若腫瘤長大到骨盆腔及腹腔時,即可能產生壓迫症狀,如頻尿、便祕等等. 卵巢腫瘤危險因子為：肥胖者、初經年齡較早者、不孕症患者、有家族史者等.超音波是檢查婦女生殖器腫瘤最常用、最方便,且是快速及高準確性的工具.若再配合血液腫瘤標記的檢查,可提供參考區分是良性腫瘤或是惡性腫瘤.此外,電腦斷層及磁振造影檢查也是很好的診斷工具. 鄭志堅主任說,良性卵巢瘤的併發症不常見,可能需要緊急手術的併發症有：一、扭轉：為常見的婦科急症,需要緊急手術,不到10％的卵巢腫瘤會併發扭轉. 二、破裂：可分為外傷性及自發性兩種,卵巢腫瘤破裂可能造成內出血的急症. 三、感染. 另外,卵巢腫瘤依大小可分為三種：一、一般大小：約5~10公分. 二、大卵巢瘤：10~20公分. 三、巨大卵巢：腫瘤大於20公分以上者,巨大卵巢瘤一般而言非常少見,尤其是大於20公分以上者. 患者會有如此巨大的腫瘤原因可能是症狀不太明顯、患者警覺性不夠.而本案例是黏液性囊腺瘤,是卵巢瘤中最容易形成巨大腫瘤者.黏液性囊腺瘤好發於30~50歲的女性患者,大多為單側性,只有5~10%為雙側性,一般較大,容易發生壓迫徵狀. 另外,黏液性囊腺瘤通常為圓形或橢圓形、切面常為多房有分隔,腫瘤表面大多灰色有光澤、囊壁較厚、有彈性.囊內容物為黏液性、不透明、黏稠液看似膠凍.黏液性囊腺瘤絕大多為良性（超過80%）,但有10%為邊緣性惡性,不到10%為惡性. 鄭志堅主任表示,卵巢瘤在治療上還是以手術為主,手術種類主要為囊腫切除術及卵巢全切除術兩大類.至於該執行何種手術,基本上依患者年齡以及是否要保留生育功能為主要考量.若是要保留生育力,則以囊腫切除術為主. 而手術途徑分傳統開腹手術和腹腔鏡手術,及機器手臂輔助下的腹腔鏡手術,因為極少數卵巢囊腫為惡性,當血液腫瘤標記的檢查升高或是高度懷疑有惡性可能,建議用開腹手術.不過,透過腹腔鏡或是機器手臂輔助,傷口小,較不影響美觀. 關於術後恢復時間,傳統開腹手術因肚子肌肉被拉扯,比微創手術多一些時間才能夠恢復.針對大多數卵巢良性腫瘤病人使用腹腔鏡手術即可,若有巨大卵巢囊腫或是懷疑為惡性腫瘤者,還是建議剖腹手術,安全性較高. 術後保養怎麼做?若想避免卵巢囊腫復發,要建議女性朋友,培養規律的生活作息,避免攝取過多富含荷爾蒙的食物,例如油炸類和皮下脂肪多的食物種類,可降低卵巢病變風險. 至於少數病理性卵巢囊腫與遺傳基因有關,加上症狀不明顯,建議女性安排健康檢查,當做完子宮頸抹片檢查後,再加做婦科超音波檢查,可及早發現和治療.
