健康醫療網/記者楊艾庭報導荷爾蒙陽性乳癌進入晚期,是不是存活機會渺茫?別灰心,現在治療武器相當多元!高雄醫學大學附設中和紀念醫院乳房外科巫承哲醫師表示,一名55歲女性,多年前確診「荷爾蒙受體陽性/HER-2受體陰性」乳癌第三期,患者先以手術、化療及抗荷爾蒙藥物中的「雌激素受體拮抗劑」控制了病情,後來例行追蹤時發現復發,並將藥物改成「芳香還酶抑制劑」,一段時間後,又發現肝臟及肺部有轉移,後來改以「競爭性雌激素受體拮抗劑(Selectiveestrogenreceptordegrader,SERD)」進行全身性治療,再合併使用標靶藥物抓住漏網的癌細胞後,即發揮很好的效果,目前病況穩定,至今治療一年多沒有惡化.▲針對乳癌不同亞型、不同分期,整體治療選擇與方式也有所差異,巫承哲醫師說明,第1期~第3期仍屬早期乳癌,其治療目標在於「根除」腫瘤,以避免未來復發,將以手術治療、放射治療、化學治療或荷爾蒙治療為主.荷爾蒙陽性/HER-2陰性乳癌最大宗,抗荷爾蒙治療預後佳乳癌是由乳房、乳腺組織中發展的惡性腫瘤,約5-10%的乳癌和遺傳有關,其遺傳性因子包含BRCA1/2等基因變異,巫承哲醫師表示,一般而言,女性若有家族病史,會比一般人高出3倍罹患乳癌的風險,其次是肥胖、酗酒、初經提早或生育年齡較晚,也是乳癌的高風險族群之一.在臨床上,乳癌的亞型大致分為三大族群,第一是荷爾蒙陽性HR（HormoneReceptor,荷爾蒙受體）的族群,其中包括ER（EstrogenReceptor,雌激素受體）及PR（ProgesteroneReceptor,黃體激素受體）」陽性；第二是HER2陽性的族群；第三是三陰性族群.針對乳癌不同亞型、不同分期,整體治療選擇與方式也有所差異,巫承哲醫師說明,第1期~第3期仍屬早期乳癌,其治療目標在於「根除」腫瘤,以避免未來復發,將以手術治療、放射治療、化學治療或荷爾蒙治療為主；一旦進入晚期,此時癌細胞已轉移到其他器官,使用手術或放療等局部性治療幫助並不大,因此以抗荷爾蒙治療、標靶治療、化學治療等全身性治療為主.對於不同的亞型,每一種治療方式對於整體的預後評估有重要的指引.巫承哲醫師指出,在台灣,HR陽性/HER-2陰性乳癌佔最大宗,約有50-60%的患者為此亞型,不過整體預後卻是其他亞型當中最佳的,因其乳癌細胞是受到荷爾蒙刺激而不斷增生或轉移,因此會給予抑制荷爾蒙的藥物以對症下藥、阻斷荷爾蒙的刺激,跟化學治療等其他治療方式一樣能夠達到療效,而各種不同的荷爾蒙治療也會以不同的方式,阻斷荷爾蒙對癌細胞的刺激.▲高雄醫學大學附設中和紀念醫院乳房外科巫承哲醫師荷爾蒙治療武器多,停經前後藥物選擇大不同荷爾蒙治療有哪些呢?巫承哲醫師說明,如果是停經前的女性,因其荷爾蒙的主要來源為卵巢分泌,其中有兩種治療方式,第一是使用抑制劑,例如：雌激素受體拮抗劑,以阻斷荷爾蒙與癌細胞相接,使癌細胞逐漸壞死,第二是調節下視丘以達到控制卵巢分泌荷爾蒙的效果,讓卵巢功能暫時休眠,使雌激素及月經量降到最低,再給予抗荷爾蒙藥物；停經後的女性,荷爾蒙則主要由周邊脂肪組織轉化而來,因此使用芳香還酶抑制劑（aromataseinhibitor,AI）能有效減少從周邊組織產生的女性荷爾蒙.巫承哲醫師補充,使用雌激素受體拮抗劑、芳香還酶抑制劑時,一般而言於手術後使用5-8年可有效降低復發率,但在長時間使用之下可能會產生抗藥性,因此現在還有另一種荷爾蒙治療藥物,稱之為「競爭性雌激素受體拮抗劑」在此刻發揮要角,它可以分解癌細胞上的荷爾蒙接受體,讓荷爾蒙無法成功於癌細胞上發揮作用,並且此類藥物目前可以跟口服標靶藥物CDK4/6抑制劑併用,對復發的晚期乳癌患者而言,著實多了一項治療利器.資料來源： healthnews.com.tw
