一名2歲女童未接種疫苗、具神經系統疾病等多重慢性病史,長期依賴呼吸器,23日發燒、嘔吐、意識變差,24日送急診發現敗血性休克及新冠PCR陽性確診,轉加護病房仍然惡化,25日病逝,發病短短3天就因新冠病毒感染合併敗血性休克死亡.兒童確診病程變化迅速,令家有幼兒的爸媽感到緊張.「兒童確診症狀有哪些」、「小朋友確診怎麼辦」一直是家長傷腦筋的問題,雖然2~3歲幼兒已有簡單的表達能力,但爸媽要掌握問問題的技巧,才能引導孩子表達不適症狀. 推薦閱讀：自組防疫包!必備藥品醫材、嬰幼兒防疫清單,環境清消這樣做才對!確診輕症怎麼辦?居家照護用品、環境清消、垃圾衣物處理與5大注意事項兒童確診類似感冒,嚴重度分4級儘管新冠病毒傳播力強,但依據「臺北市政府衛生局」指出,兒童確診症狀多是輕中症,甚至是無症狀.「中華民國護理師護士公會全國聯合會」也表示,98％兒童確診雖是輕症,但仍不能輕忽. 2~3歲兒童確診後,會出現類似感冒的症狀,以發燒2天到2天半為主要表徵,不過也有活動力正常、耳溫在攝氏37.5~38度之間的微燒.其次症狀則為咳嗽、鼻塞、流鼻涕與喉嚨不適,另有一部分是疲累、頭痛、腹痛、噁心嘔吐、腹瀉等腸胃道症狀,以及身體四肢冒紅疹、呼吸喘等情形. 高雄市流行疫情指揮中心將兒童確診的嚴重度,分級如下表示：兒童確診COVID-19症狀嚴重度分級輕度上呼吸道感染：如發燒、咳嗽、喉嚨痛、鼻塞、倦怠、頭痛、肌肉痠痛等非專一性症狀；少數患者會有腹瀉、噁心或嘔吐.中度肺炎：咳嗽及呼吸急促,無氧氣設備輔助下血氧飽和度＞94%,無嚴重肺炎徵候.重度嚴重肺炎：肺炎合併無法餵/進食、倦怠或意識喪失、抽搐等危險徵候；嚴重呼吸窘迫；咳嗽或呼吸困難,合併中樞性發紺（會因缺氧導致嘴脣及其他黏膜呈現青色）或血氧飽和度＜90%.極重度急性呼吸窘迫症候群、敗血症、敗血性休克、兒童多系統炎症徵候群.（資料來源：高雄市流行疫情指揮中心）兒童確診送醫時機,必要時快衝急診!根據衛福部公布的<確診COVID-19兒童之警訊表徵與送醫條件>,兒童確診後若出現以下症狀,視情況安排外出就醫：應外出就醫1.發燒超過48小時,或高燒超過39度合併發冷/冒冷汗2.退燒後持續活動力不佳3.退燒後持續呼吸急促/喘或胸悶胸痛4.持續性嘔吐、頭痛或腹痛5.超過12小時未進食或未解尿撥打119送醫或由同住親友送醫1.抽搐2.意識不佳3.呼吸困難或有胸凹現象4.脣色發白或發紫5.血氧飽和度＜94%（使用幼兒專用血氧機）6.肢體冰冷合併皮膚斑駁、冒冷汗收治醫院治療須進行血液透析者（資料來源：衛生福利部疾病管制署）兒童確診看診前,Check三大注意事項!1.備好藥物與藥單若孩子平常就有服用某些藥物,應在視訊診療或是帶孩子到醫療院所前,先準備好藥單或藥品並主動提供,讓醫師了解孩子的用藥情況. 2.告知遺傳疾病或藥物過敏孩子若是吃某些藥會產生過敏反應,或是有遺傳性疾病,應在醫師問診時,主動告知. 3.說明兒童確診症狀每位兒童確診症狀不同,爸媽越能詳細描述,醫師就更能掌握孩子病況並對症下藥.例如咳嗽、流鼻涕、呼吸費力（須先紀錄孩子呼吸次數、速度、血氧數值等）、精神不佳,若排泄物出現異狀,可留下尿布或是拍攝照片,提供醫師評估.▲確診有症狀的嬰幼兒必須就醫兒童確診輕症!在家照顧9重點兒童確診必須居家照護時,即使孩子病況好轉仍要密切觀察,以免稍不注意轉為中重症,以下9大重點要注意：1.喝奶有困難當孩子出現無法吸奶、喝奶的狀況時,應趕緊尋求醫療協助. 2.呼吸次數太快或太慢每天3次觀察幼兒每分鐘呼吸次數是否太快或太慢,胸部上下起伏為呼吸一次,若超過以下數值須送醫：幼兒（2~3歲）:20~35次/每分鐘 3.皮膚顏色有異隨時觀察幼兒四肢血液循環,是否有四肢冰冷、嘴脣發紺（如吃奶時嘴脣發黑、四肢發紫、臉色暗藍）情形. 4.清除口腔穢物幼兒若出現吐奶、嘔吐食物時,應趕緊清除口腔殘留物,避免不小心吸入嘔吐物而造成氣管阻塞,甚至窒息死亡. 5.觀察食慾與尿量2~3歲幼兒已開始跟大人一樣正常吃三餐,因此從孩子的進食狀況能了解食慾是否下滑,若是孩子有輕微脫水（例如尿布量或是排尿量減少）,也能透過喝水、果汁等來補充水分,以下是脫水程度的判別：．沒脫水：正常吃三餐、喝水,母乳或配方奶不需稀釋.．輕微脫水：孩子嘴脣微乾、尿量些微減少（6小時內僅1塊濕尿布或排尿,尿液顏色呈深黃色）．中度以上脫水：尿量減少（超過6小時尿布沒溼或沒排尿）,伴隨嘴脣龜裂、沒有唾液、皮膚冰冷、眼窩凹陷、哭泣沒眼淚、心跳變快、活動力下降或煩躁不安等任一症狀應直接送醫檢查. ﹝備註﹞．2~3歲兒童確診出現嘔吐腹瀉而有脫水現象時,雖可視體重與脫水情況補充電解質水,但仍建議先諮詢醫師,切記不可給運動飲料,因糖分較多且電解質濃度也不合適幼兒.．坊間多數電解質水因含糖量高,效果也跟著打折,馬偕兒童醫院小兒感染科主治醫師黃瑽寧推薦,自製薄鹽米湯給孩子服用最能補充水分與電解質. 製作方法：鍋中放1公升清水（約5碗水）,加入洗淨白米50公克,再放2.5克（約1/2茶匙）的鹽,放入電鍋煮爛後,再用調理棒攪打均勻即可. 食用方法：10公斤以下的兒童確診出現嘔吐、腹瀉時,每次可採分段、少量多次喝60cc,10公斤以上孩子則能喝到120~240cc,其他時間若是孩子感到口渴,也能喝薄鹽米湯補充水分. 6.適量提供稀釋果汁若發現兒童確診因發燒或喉嚨不舒服,導致胃口不佳,可適量給予稀釋一半濃度的蘋果汁. 7.活動力計分每天觀察孩子精神與活動力情形,並以1~10分計分,1分代表活動力非常差,10分代表非常好,若原本活潑好動的孩子突然變得懶洋洋、嗜睡、眼神無法與大人對焦,問問題回答變慢,甚至胡言亂語,都要趕緊送醫檢查. 8.小心熱痙攣與退燒後狀況由於孩子5歲前大腦發育仍未成熟,要小心發高燒引起的熱痙攣,通常年紀稍長後會痊癒,不再因為發燒而發作；但若是兒童確診出現局部性抽搐,則要留意是兒童腦炎前兆.另外,當孩子退燒後,若活動力不佳或躁動不安、眼神呆滯、昏睡、頸部僵硬、持續嘔吐、頭痛等,應尋求醫療介入. 9.定時量體溫與血氧觀察孩子體溫與血氧,體溫超過攝氏39度或血氧低於94%以下,皆必須送醫. 每天登記3次!兒童確診病程紀錄表遇到兒童確診,主要照顧者應時刻留意孩子的健康狀況,如出現前述異狀應安排視訊診療或緊急送醫.高雄市衛生局針對兒童確診情形,提出父母照護原則的建議,即每天觀察並紀錄3次孩子的健康狀況,項目如下：日期：早上中午晚上體溫（°C） 呼吸次數（次/分） 活動力（1~10分） 液體食物（正常/減少） 固體食物（正常/減少） 尿量（正常/減少） 不適症狀 兒童確診照顧要注意!11項防疫重點防染疫1.接觸孩子前後（尤其是餵食、換尿布、協助如廁等）都需要用肥皂、洗手乳洗手至少20秒（或是酒精乾洗手液）.洗完手後,使用擦手紙保持手部乾燥,並避免用手碰觸眼睛、口鼻. 2.在家裡安排一個獨立通風的空間. 3.照顧者請佩戴好醫用口罩,尤其是在親餵、吃飯時,並且每天勤換口罩. 4.哺乳與用餐前後必須用肥皂、洗手乳或酒精洗手. 5.每次使用完的奶瓶、吸乳器、餐具,應戴好手套以清潔劑清洗消毒,再使用肥皂或酒精洗手.要注意的是,即使是消毒過的奶瓶、吸乳器、餐具,也不可與他人共用. 6.親餵媽媽應盡量哺乳,提高孩子免疫力.哺餵時,媽媽除了戴好口罩,結束後,孩子接觸到的部位必須清潔和消毒. 7.孩子用餐時,雖然不必使用隔板,但要避免跟孩子共用餐具或衛生用品,如碗、湯匙、水杯、毛巾等. 8.主要照顧者的用餐時間盡量與孩子錯開,餵食前,應佩戴口罩降低染疫風險.▲與孩子用餐錯開時間能降低染疫風險9.建議每天數次、定時以當日稀釋的漂白水〔比例為1:50稀釋漂白水（1000ppm）〕消毒孩子接觸的玩具,常坐的椅子、桌子、門把等家具,以及房間、廚房等空間；浴室或馬桶表面則為1:10稀釋漂白水（5000ppm）. 10.孩子衣物、床單等應分開清潔,清洗時須佩戴口罩和手套,澈底晒乾或放進烘衣機烘乾. 11.垃圾不必分類,但須放入有蓋的垃圾桶.建議垃圾裝至7分滿後,密封住袋口,切勿擠壓,解除居家隔離後丟進垃圾車即可.若是居家隔離期間需要協助清除垃圾,建議靜置72小時後再由地方環保單位處理.（全文參考資料：中華民國護理師護士公會全國聯合會、中國醫藥大學附設醫院）Q1：兒童確診怎麼吃才能加速康復?A：維生素C能抗氧化、抗發炎,可有效抵禦病毒,像是芭樂、百香果、木瓜、草莓、小番茄、青花菜、空心菜等都是富含維生素C的食材,可讓孩子多補充,提升免疫力. Q2：兒童確診康復後,能施打常規疫苗嗎?A：張益豪耳鼻喉科專科診所蔡雨茵醫師表示,兒童確診後2週,若沒有任何不適症狀,仍可接種常規疫苗.但康復後,有慢性咳嗽等後遺症,可先致電詢問醫師. 若出現兒童多系統炎症候群（MIS-C,Multisysteminflammatorysyndrome）則不適合接種疫苗,因為是全身性發炎症候群,醫師會視情況給予免疫調節的相關藥物,這時須先暫緩疫苗注射. Q3：兒童確診要多久才能解除隔離?A：根據中央流行疫情指揮中心最新指示,自112年3月20日起,確診者改為0n天,即免居家隔離,n天自主防疫（n最多10天）,只要快篩陰性,即可免除後面的自主防疫.Q4：2~3歲的兒童確診症狀若很不舒服,能按比例吃清冠一號嗎?A：網路上充斥著依孩子體重,按比例服用清冠一號的內容,但蔡醫師不建議家長這麼做.原因是每個孩子體質、症狀不同,且清冠一號僅適用如發燒、喉嚨非常痛、咳出黃色濃痰等急性期症狀,不可當作後續保養身體的補藥,建議清冠一號還是必須經過醫師看診後再依症狀開立.專家溫馨提醒張益豪耳鼻喉科專科診所蔡雨茵醫師2~3歲已能透過大人問話來回答,因此爸媽可藉由簡單的問題來詢問孩子狀況,引導孩子慢慢回答,一旦照顧者發現孩子不對勁,可先視訊看診；若孩子出現問A答B、胡言亂語的情形,應趕緊送醫.延伸閱讀：兒童確診怎麼辦?送醫症狀、居家照護重點與解隔原則,爸媽快筆記!兒童退燒藥水怎麼用?常見退燒藥種類、劑量及發燒處理…爸媽學起來!
