文/健康醫療網記者楊艾庭荷爾蒙陽性乳癌進入晚期,是不是存活機會渺茫?別灰心,現在治療武器相當多元!高雄醫學大學附設中和紀念醫院乳房外科巫承哲醫師表示,一名55歲女性,多年前確診「荷爾蒙受體陽性/HER-2受體陰性」乳癌第三期,患者先以手術、化療及抗荷爾蒙藥物中的「雌激素受體拮抗劑」控制了病情,後來例行追蹤時發現復發,並將藥物改成「芳香還酶抑制劑」,一段時間後,又發現肝臟及肺部有轉移,後來改以「競爭性雌激素受體拮抗劑」進行全身性治療,再合併使用標靶藥物抓住漏網的癌細胞後,即發揮很好的效果,目前病況穩定,至今治療一年多沒有惡化. 荷爾蒙陽性/HER-2陰性乳癌最大宗,抗荷爾蒙治療預後佳乳癌是由乳房、乳腺組織中發展的惡性腫瘤,約5~10%的乳癌和遺傳有關,其遺傳性因子包含BRCA1/2等基因變異,巫承哲醫師表示,一般而言,女性若有家族病史,會比一般人高出3倍罹患乳癌的風險,其次是肥胖、酗酒、初經提早或生育年齡較晚,也是乳癌的高風險族群之一.在臨床上,乳癌的亞型大致分為三大族群,第一是荷爾蒙陽性HR（HormoneReceptor,荷爾蒙受體）的族群,其中包括ER（EstrogenReceptor,雌激素受體）及PR（ProgesteroneReceptor,黃體激素受體）」陽性；第二是HER2陽性的族群；第三是三陰性族群. 針對乳癌不同亞型、不同分期,整體治療選擇與方式也有所差異,巫承哲醫師說明,第1期~第3期仍屬早期乳癌,其治療目標在於「根除」腫瘤,避免未來復發,將以手術治療、放射治療、化學治療或荷爾蒙治療為主；一旦進入晚期,此時癌細胞已轉移到其他器官,使用手術或放療等局部性治療幫助並不大,因此以抗荷爾蒙治療、標靶治療、化學治療等全身性治療為主. 對於不同亞型,每一種治療方式對於整體的預後評估有重要的指引.巫承哲醫師指出,在台灣,HR陽性/HER-2陰性乳癌佔最大宗,約有50~60%的患者為此亞型,不過整體預後卻是其他亞型當中最佳的,因其乳癌細胞是受到荷爾蒙刺激而不斷增生或轉移,因此會給予抑制荷爾蒙的藥物以對症下藥、阻斷荷爾蒙的刺激,跟化學治療等其他治療方式一樣能夠達到療效,而各種不同的荷爾蒙治療也會以不同的方式,阻斷荷爾蒙對癌細胞的刺激. 荷爾蒙治療武器多,停經前後藥物選擇大不同荷爾蒙治療有哪些呢?巫承哲醫師說明,如果是停經前的女性,因其荷爾蒙的主要來源為卵巢分泌,其中有兩種治療方式,第一是使用抑制劑,例如：雌激素受體拮抗劑,以阻斷荷爾蒙與癌細胞相接,使癌細胞逐漸壞死,第二是調節下視丘以達到控制卵巢分泌荷爾蒙的效果,讓卵巢功能暫時休眠,使雌激素及月經量降到最低,再給予抗荷爾蒙藥物；停經後的女性,荷爾蒙則主要由周邊脂肪組織轉化而來,因此使用芳香還酶抑制劑（aromataseinhibitor,AI）能有效減少從周邊組織產生的女性荷爾蒙. 巫承哲醫師補充,使用雌激素受體拮抗劑、芳香還酶抑制劑時,一般而言於手術後使用5~8年可有效降低復發率,但在長時間使用之下可能會產生抗藥性,因此現在還有另一種荷爾蒙治療藥物,稱之為「競爭性雌激素受體拮抗劑」在此刻發揮要角,它可以分解癌細胞上的荷爾蒙接受體,讓荷爾蒙無法成功於癌細胞上發揮作用,並且此類藥物目前可以跟口服標靶藥物CDK4/6抑制劑併用,對復發的晚期乳癌患者而言,著實多了一項治療利器.
