作者： 照護線上編輯部 70多歲的老先生有膽固醇指數超標的問題,但是因為沒有明顯症狀,所以沒放在心上,直到心肌梗塞發作,緊急送醫放入心臟支架,才曉得事態嚴重. 低密度膽固醇（LDL-C）超標是導致心血管疾病的重要危險因子,亞東紀念醫院心臟血管內科許榮城主任指出,已經發生心肌梗塞、中風的患者屬於非常高度危險,建議要把低密度膽固醇（LDL-C）指數控制在55mg/dL以下〔1〕. 在台灣,高血脂、高血壓與高血糖已是相當常見的問題,而且隨著年齡增加,盛行率也越來越高.根據2013-2016年國民營養健康狀況變遷調查,20-39歲民眾中,約11.42%有高血脂的問題；40-64歲民眾中,約28.72%有高血脂的問題；65歲以上民眾中,約31.96%有高血脂的問題〔2〕. 低密度膽固醇（LDL-C）又被稱為「壞膽固醇」,是造成動脈粥狀硬化的主因.血液中的低密度膽固醇過高時,容易沉積在血管內皮裡,漸漸造成血管狹窄、阻塞,導致心血管疾病的產生.許榮城醫師說,在國人十大死因中,心血管疾病排第二位〔3〕,僅次於癌症,是極為重要的健康議題. 與高血脂有關的健康危害,包括冠心症、腦中風等.許榮城醫師解釋,冠心症就是供應心肌的冠狀動脈狹窄、阻塞導致心臟肌肉缺氧,甚至壞死,可能造成心因性猝死.腦部血管狹窄、阻塞,便會導致缺血性腦中風,嚴重可能造成失能、死亡. 破解迷思,高血脂治療可以這樣做! 導致膽固醇超標的因素很多樣,包括基因、飲食、生活型態等,所以要控制膽固醇,也必須從飲食、運動、藥物多管齊下,藥物控制與非藥物控制都很重要.許榮城醫師說,臨床上會根據患者的風險來決定個人化控制目標,若屬於低度危險,低密度膽固醇（LDL-C）的目標值為116mg/dL；若屬於中度危險,低密度膽固醇（LDL-C）的目標值為100mg/dL；若屬於高度危險,例如糖尿病大於10年或有其他危險因子目標值為70mg/dL；若屬於非常高度危險,如心肌梗塞或中風之病人低密度膽固醇（LDL-C）的目標值為55mg/dL〔1〕. 許榮城主任舉一位40多歲李先生的個案為例,由於曾發生過心肌梗塞,因此他必須將低密度膽固醇（LDL-C）控制在55mg/dL以內,才能確實降低心血管疾病的發生風險.李先生目前配合醫療團隊,以藥物結合調整生活習慣去控制低密度膽固醇,不僅成功達到目標數值,也未再發生心肌梗塞. ﹝個人化低密度膽固醇控制目標﹞心血管疾病風險分類低密度膽固醇控制目標值低度危險低於116mg/dL中度危險低於100mg/dL高度危險合併10年以上糖尿病史或其他相關危險因子低於70mg/dL非常高度危險有心肌梗塞或中風病史低於55mg/dL 「很多患者都知道要控制低密度膽固醇（LDL-C）,但是常常在看到抽血報告的低密度膽固醇數值降下來後,就自行停藥.」許榮城醫師表示,「高血脂是慢性病,一旦中斷服藥,血液中的低密度膽固醇（LDL-C）很快就會回升.但是血脂超標時,通常沒有症狀,必須抽血才有辦法知道.擅自停藥會導致血中的膽固醇不穩定,治療效果就會大打折扣!」 少數患者會中斷服藥的原因,是在服用降血脂藥物後出現肌肉痠痛,許榮城醫師說,若出現相關副作用,應該要回診與醫師討論,看看是否需要調整藥物.倘若擅自停藥,可能造成血液中膽固醇濃度起伏變化,而對身體造成負面影響. 史他汀類（Statin）是常見的降血脂藥物,能減少膽固醇在肝臟合成的量,可以讓低密度膽固醇（LDL-C）下降幅度達30%-50%,不過有時會遇到患者感到肌肉痠痛、耐受不良之狀況〔２〕.許榮城醫師說,目前也有降膽固醇針劑（PCSK9inhibitor）,採皮下注射每2週打一針,可以讓低密度膽固醇（LDL-C）下降達50%至60%的幅度,能幫助那些已經積極使用口服藥物但仍無法達標或耐受不良的患者,達到治療目標〔1〕. 經過醫療團隊的指導後,降膽固醇針劑可以由患者或家屬在家使用,注射過程不會看到針頭,且有助提升便利性. 家屬共同參與,幫助血脂達標 老年人的慢性病比較多,經常合併使用多種藥物,容易忘記吃藥或重複吃藥,若有家屬共同參與,對患者很有幫助.許榮城醫師說,我們可以協助分裝藥盒,排好每天、每餐需要服用的藥物,並經常叮嚀用藥. 家屬可以幫忙記錄抽血報告、回診時間,了解控制成效,並提醒患者回診追蹤.除了藥物以外,飲食方面要提醒老人家避免高脂飲食以及高膽固醇食物,許榮城醫師說,鼓勵患者規律運動、養成良好生活型態,都對健康有幫助. 積極治療,預防中風、心肌梗塞復發 「已經發生過心肌梗塞、中風的患者,復發的風險比較高,一年甚至有5%至10%的機率再度發病.」許榮城醫師說,患者需要更積極地用藥物控制,做好次級預防. 血壓、血脂、血糖等各種慢性病都要控制達標,許榮城醫師強調,抗血小板藥物的使用也相當重要,可以預防血栓形成.除了最為人熟知的阿斯匹靈之外,現在也有不同機轉的抗血小板藥物.若是經歷心肌梗塞、裝完心臟支架,有時候還需要使用兩種抗血小板藥物,即「雙抗治療」〔4〕. 醫師會綜合評估患者的狀況,決定抗血小板藥物的使用,請務必按照醫師的指示服用藥物,如果有出現腸胃不適、解黑便的狀況〔5〕,一定要盡快回診,與醫師詳細討論. 重陽敬老月貼心小提醒 低密度膽固醇（LDL-C）超標是造成心血管疾病的重要因子,隨著年紀增加,盛行率也越來越高,由於沒有明顯症狀,很容易被忽視,使得血管狹窄、阻塞.許榮城醫師叮嚀,我們需要飲食、運動、藥物共同配合,讓血脂達到個人化目標,才能降低心血管疾病的風險! 10月正值重陽敬老月,呼籲民眾多多注意家中長輩飲食習慣,少吃反式脂肪,多吃原型食物與蔬果,持續觀察慢性病用藥狀況,若是相關數值未改善或是用藥期間出現副作用,建議儘快回診與主治醫師討論,更換合適的治療方案. 參考資料： 1.2019ESC/EASGuidelinesforthemanagementofdyslipidaemias:lipidmodificationtoreducecardiovascularrisk:TheTaskForceforthemanagementofdyslipidaemiasoftheEuropeanSocietyofCardiology(ESC)andEuropeanAtherosclerosisSociety(EAS),EuropeanHeartJournal,Volume41,Issue1,1January2020,Pages111–1882.國民營養健康狀況變遷調查2013-2016年成果報告P.53.衛生福利部統計處/國人十大死因4.ACC/AHAVersusESCGuidelinesonDualAntiplateletTherapy:JACCGuidelineComparison5. Dualantiplatelettherapyforcoronaryarterydisease ※本文由照護線上授權使用,未經同意,請勿擅自轉載.原文出處
