作者：照護線上編輯部 王伯伯的白內障越來越嚴重,視力持續惡化,眼科醫師建議要接受手術置入人工水晶體,但是檢查發現他的角膜內皮細胞數量約800/mm²,遠低於正常值,動手術的風險相當高.彰化羅眼科羅英源醫師指出,「一般成年人的角膜內皮細胞數量約2000-3000/mm²,如果角膜內皮細胞少於2000/mm²就算偏少,少於1000/mm²就是非常非常少,甚至在白內障術後可能需要做角膜移植.」 替高風險患者換人工水晶體時,對手術精準度的要求非常高.羅英源醫師表示,當時利用飛秒雷射幫患者進行白內障手術,飛秒雷射可以在角膜製作一個較小的傷口,而且能夠把硬化的白內障核切得很圓、很精準,並分割成更小塊,可以更容易移除,降低手術過程對眼組織的影響,盡量保護角膜內皮細胞.順利放入人工水晶體後,患者的視力便大幅改善. 「術後患者的角膜內皮細胞並沒有太多減損,不需要做角膜移植,讓患者鬆了口氣,非常滿意!」羅英源醫師說,「受惠於飛秒雷射的優點,白內障手術的精準度、安全性都能進一步提升,對患者有很大的幫助.」 白內障術前治療乾眼問題,提升手術效果 「每個人到一定的年紀都會白內障!」羅英源醫師說,「隨著年紀越來越大,白內障一定會越來越嚴重.」 白內障是因為眼睛的水晶體老化而變得混濁,阻礙光線進入眼睛,羅英源醫師說,一開始是讓患者覺得對比度下降,在晚上開車會覺得車子看得比較不清楚,隨著白內障惡化,會有模糊、顏色改變的感覺,甚至造成視力下降. 白內障初期可以點藥水控制白內障,延緩白內障惡化的速度,但是沒辦法讓混濁的水晶體恢復原本清澈的狀態,所以白內障最後一定用手術的方式處理,羅英源醫師說,當視力小於0.5就需要做白內障手術.白內障越嚴重,手術難度也越高. 白內障是一個高精密的手術,術前需要做一系列詳細檢查,羅英源醫師指出,「其中要特別注意乾眼症的問題,因為乾眼症會干擾儀器檢查的準確度,所以如果有乾眼症,我們會先請患者點藥水、做熱敷,比較嚴重的病人甚至會請他接受熱脈動治療.熱脈動治療儀能夠按摩眼瞼,疏通阻塞的油脂腺,改善乾眼症的症狀,而且讓測出來的數據比較準確,而且白內障術後病人舒適度也會提高.」 白內障手術持續進化 最古早的白內障手術大概要開1公分的傷口,才有辦法移除水晶體.羅英源醫師說,近代的白內障手術利用超音波乳化術,大概只需要0.2公分的傷口,將包覆水晶體的囊袋撕出一個圓形,再把白內障水晶體震碎吸掉,最後放入一個人工水晶體.傷口小,所以復原時間很短,病人很快就可以恢復視力.隨著科技進步,如今還可以使用飛秒雷射白內障手術製作微傷口,並用飛秒雷射先將囊袋切割出較傳統術式更精準的圓形,混濁的白內障也切割成小塊,方便移除,最後再放入人工水晶體,進一步提升手術精準度及安全性. 相較於傳統白內障手術,飛秒雷射白內障手術有多項優勢,羅英源醫師說,我們可以從「安全性」、「精準度」與「客製化」這三個面向來討論： 安全性使用飛秒雷射先將白內障水晶體切成小塊,醫師再使用探頭吸出,可大幅減少手術中的超音波使用,減少對眼睛細胞與組織的傷害,降低術後併發症的風險.手術過程動態4D電腦斷層監控,醫師能及時掌控狀況,醫師與患者都能更安心. 精準度手術中,囊袋切割的圓形是否正圓,影響人工水晶體放入置中性,進而影響患者術後的視覺品質.飛秒雷射白內障手術可以精準的切割囊袋,讓人工水晶體的置中性大幅提升. 客製化飛秒雷射白內障手術可以依照患者個人眼睛狀況術前客製化安排手術計畫,再按照術前的計畫精準手術.羅英源醫師解釋,透過精準的客製化,讓白內障術後更符合預期視力恢復及成果. 基本上飛秒雷射白內障手術能夠用於各式各樣的患者,羅英源醫師說,現在的系統非常先進,除非患者本身有瞳孔沾黏的問題,或眼睛曾經因為嚴重發炎,使瞳孔無法放大,否則都可以接受更精確、更安全的飛秒雷射白內障手術.白內障手術前,患者與家屬可以與醫師詳細討論,評估適合的手術方式. 貼心小提醒 接受飛秒雷射白內障手術的術後照顧與傳統白內障手術類似,要好好保護眼睛、不能讓眼睛碰到水、不要趴睡、務必依照醫師指示點眼藥水.羅英源醫師說,由於飛秒雷射白內障手術的傷口穩定度較高,而且手術過程中的熱傷害較少,所以術後的照顧也比較簡單.與醫療團隊好好配合,很快就能恢復正常的生活! ※本文由照護線上授權使用,未經同意,請勿擅自轉載.原文出處
