作者：照護線上編輯部 「醫師,我每周要洗腎3次,如果確診COVID-19怎麼辦?」 「長期洗腎或身體狀況較差的患者,要如何治療COVID-19?」 洗腎、器官移植患者感染新冠肺炎的風險較高,而且較容易出現重症或死亡,雙和醫院腎臟內科主任吳美儀醫師指出,雖然已有抗病毒藥物可以使用,但是這些患者平時會使用較多藥物,在使用抗病毒藥物時,容易受到限制,治療效果也受到影響. 因為洗腎患者需要定期接受透析,所以醫院會安排隔離區域來幫確診COVID-19的病患洗腎.吳美儀醫師說,在治療方面,除了開立口服藥物之外,目前也有針劑型的單株抗體,可供共病較多、重症風險較高的患者使用. 長效型單株抗體可用於治療「具任一重症風險因子,未使用氧氣且於發病五天內之成人或12歲以上且體重40公斤以上」COVID-19輕症患者.採單次肌肉注射,施打之後留院觀察1個小時就可以回去.從臨床數據來看,在出現症狀後五天內給藥,能夠降低住院或死亡風險近7成（66.9%）〔1〕.若能盡早於三天內給藥,則能夠降低88%的風險,所以把握黃金時間盡早治療是關鍵. 吳美儀醫師補充,重症風險因子包括年齡65歲以上、氣喘、癌症、糖尿病、慢性腎病、心血管疾病（不含高血壓）、慢性肺疾（間質性肺病、肺栓塞、肺高壓、氣管擴張、慢性阻塞性肺病）、結核病、慢性肝病（肝硬化、非酒精性脂肪性肝炎、酒精性肝病與免疫性肝炎）、失能（注意力不足及過動症、腦性麻痺、先天性缺陷、發展或學習障礙、脊髓損傷）、精神疾病（情緒障礙、思覺失調症）、失智症、BMI≧30（或12–17歲兒童青少年BMI超過同齡第95百分位）、懷孕（或產後六週內）、影響免疫功能之疾病（HIV感染、先天性免疫不全、實體器官或血液幹細胞移植、使用類固醇或其他免疫抑制劑）等.符合資格的患者,便可使用公費長效型單株抗體. 除了感染後的治療,長效型單株抗體也可用於COVID-19暴露前的預防.吳美儀醫師解釋,暴露前預防可用於曾在一年內接受實體器官或血液幹細胞移植、接受實體器官或血液幹細胞移植後任何時間有急性排斥現象、曾在一年內接受CAR-T治療或B細胞清除治療、具有效重大傷病卡之嚴重先天性免疫不全病患、具有效重大傷病卡之血液腫瘤病患（淋巴肉瘤、何杰金氏、淋巴及組織其他惡性瘤、白血病）以及感染人類免疫缺乏病毒（HIV）且最近一次CD4<200cells/mm3者. 上述病患若6個月內沒有感染COVID-19且1周內與感染者無已知的接觸史,可以注射長效型單株抗體作為預防.從臨床數據來看,長效型單株抗體在接種後六個月內可降低83%感染風險〔2〕,效力與安全性已通過臨床試驗證實,證據也顯示該藥品針對台灣主流病毒株BA.5及BA.2.75具保護力. 「在長效型單株抗體通過使用後,我們就有把一年內接受過腎臟移植的患者找回來,替他們注射單株抗體.」吳美儀醫師說,「單株抗體大約有6個月的保護效果,讓患者較不會受到感染,即使遭到感染,也較不會演變成重症或死亡.」 單株抗體與疫苗有何差異? 接種疫苗的目的是刺激我們的免疫系統產生對抗特定病原的抗體,後續遭到感染的時候,便能發揮保護效果,屬於「主動免疫」.吳美儀醫師解釋,至於單株抗體藥物是預先製作好對抗特定病原的抗體,注入體內後,單株抗體便能夠發揮保護效果,屬於「被動免疫」. 免疫低下的病患,例如接受器官移植使用免疫抑制劑的病人、先天性免疫不全的病人等,即便接種疫苗,免疫系統可能也無法產生足夠的抗體.吳美儀醫師說,透過注入長效型單株抗體,患者可以獲得被動免疫,對抗入侵的病原. 單株抗體是蛋白質藥物,注射後要留意過敏反應,所以會請患者在醫院觀察1個小時再離開.吳美儀醫師說,在我們的臨床經驗中,大多數患者都沒有明顯的副作用.單株抗體是被動免疫,不能取代疫苗接種,且注射單株抗體後依然要做好各項防疫措施.接種COVID-19疫苗後應至少間隔兩周再接種單株抗體,若在注射單株抗體後要接種疫苗,則沒有時間間隔的限制. 貼心小提醒 面對COVID-19疫情,最重要的是勤洗手、戴口罩、接種疫苗.吳美儀醫師叮嚀,至於免疫不全、器官移植、血液腫瘤、使用免疫抑制藥物等,對於疫苗接種的反應較差、重症風險較高的患者,可與醫師討論,依照規定使用COVID-19長效型單株抗體,用於暴露前的預防或感染後的治療. 參考資料：1.https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(22)00180-1/fulltext2.https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2116620 ※本文由照護線上授權使用,未經同意,請勿擅自轉載.原文出處
