作者：照護線上編輯部 50多歲的王先生因為反覆發燒、走路會喘、骨頭疼痛而就醫,檢查發現罹患了急性淋巴性白血病.接受化學治療後,狀況比較穩定,但在準備做造血幹細胞移植前,疾病便復發了. 「當時告知患者,可能要再做化學治療.」高雄醫學大學附設中和紀念醫院血液腫瘤內科主任蕭惠樺醫師回憶,「但是因為之前做化學治療時,身體狀況很多,甚至還插管、住進加護病房,所以患者非常不願意再做化學治療.」 經過仔細討論後,患者選擇使用雙特異抗體藥物治療,蕭惠樺醫師說,完成兩個療程後,疾病控制得不錯,也順利找到配對相符的捐贈者,並成功進行造血幹細胞移植. 急性淋巴性白血病（ALL）是一種急性血癌,會對各種血球造成影響,在成年患者的常見症狀包括反覆發燒、臉色蒼白、走路會喘、淋巴結腫大、骨頭疼痛、容易出血或在皮膚出現瘀青或出血點等,可能同時出現幾項症狀,不過也有些患者沒有明顯症狀,是在接受健康檢查時意外發現. 急性淋巴性白血病的治療基本上會使用幾種藥物組合進行化學治療,希望盡量消滅癌細胞,讓正常的血球長回來.蕭惠樺醫師說,在第一次的誘導治療後,還需要接著進行鞏固治療與維持治療,可能會調整劑量或使用不同的藥物. 急性淋巴性白血病可能侵犯中樞神經系統,所以從第一次誘導治療,或是後續的鞏固治療、維持治療,都要注意中樞神經的問題,並進行中樞神經預防性治療. 在治療過程中會監測病人的反應,例如抽骨髓,看看癌細胞的比例,現在還可使用「微量殘存疾病檢測（MinimalResidualDisease,MRD）」.蕭惠樺醫師解釋,微量殘存疾病檢測MRD運用流式細胞儀或次世代基因定序,可偵測到殘留在體內微量的癌細胞,讓醫師評估治療成效,並可根據檢測結果適時調整治療強度. 治療急性淋巴性白血病的臨床困境在於,成年患者的治療反應較兒童患者差,復發的機會相當高.蕭惠樺醫師說,此外年紀較大的成年患者,常會合併糖尿病、高血壓等慢性病,也可能有心、肺、肝、腎等問題,所以在使用化學治療的時候,容易受到限制,必須調整藥物或劑量,患者也可能無法承受相關副作用. 隨著醫學進展,近年來已有多種藥物問世,包括標靶藥物、雙特異抗體藥物等,幫助突破急性淋巴性白血病的治療困境. 雙特異抗體藥物精準擊殺癌細胞 雙特異抗體藥物是一種免疫球蛋白,免疫球蛋白的結構像一個Y,具有兩個端點,蕭惠樺醫師說,雙特異抗體藥物的設計是讓免疫球蛋白的一端與T細胞相接,另一端與癌細胞相接,如此一來患者的T細胞就能對癌細胞發動攻擊. 相較於化學治療,雙特異抗體藥物的治療機轉較精準,能夠針對癌細胞發揮作用,較不會傷害正常細胞,副作用較小. 對於復發或難治的急性淋巴性白血病,雙特異抗體藥物有助於提升治療成效.蕭惠樺醫師說,成年人的急性淋巴性白血球ALL很容易復發,過去只能改用後線化學治療,但治療成效較差,患者也可能無法承受.現在有機會使用新的藥物,如雙特異抗體治療把疾病壓下來,才有辦法去做造血幹細胞移植,追求長期存活. 貼心小提醒 急性淋巴性白血病是種急性血癌,可能影響正常血球的功能,而造成貧血、臉色蒼白、反覆發燒、容易瘀青出血等症狀.若發現相關警訊,請務必盡快至血液腫瘤科就診. 除了傳統化學治療,現在還有標靶藥物、雙特異抗體藥物等,可以幫助突破治療困境.蕭惠樺醫師說,因為治療機轉較精準,能夠針對癌細胞發揮作用,對正常細胞的影響較小,所以副作用較少.微量殘存疾病檢測MRD也可偵測殘留在體內微量的癌細胞,以評估治療成效.患者要和醫師詳細討論,共同擬定治療計畫,才能達到較佳的預後! ﹝本衛教文章由台灣安進協助提供﹞ ※本文由照護線上授權使用,未經同意,請勿擅自轉載.原文出處
