作者：照護線上編輯部 「唉呦!我的手腕好痛…」老太太一臉痛苦地說. 「發生什麼事?」醫師問. 「我在家裡舉水瓶做運動,手腕突然一陣劇痛.」老太太瘦小的前臂有些變形. 不出所料,X光檢查的結果顯示有骨折,而且出現骨密度過低的情況.恩主公醫院社區醫學部暨家庭醫學科主任、中華民國骨質疏鬆症學會理事黃駿豐醫師表示,經常有老人家發生骨折,就醫後才發現骨質疏鬆症,然而骨折一旦發生,就有可能因臥床、減少活動,導致肌力、骨質加速流失. 婦女在停經前有女性賀爾蒙的保護,會抑制蝕骨細胞的活性,黃駿豐醫師解釋,進入更年期後,雌激素減少,蝕骨細胞的活性就會增加,導致骨密度持續流失. 除了停經婦女之外,還有許多原因與骨質疏鬆症有關,包括老年人、體重過輕、缺乏運動、抽菸、喝酒、長期使用類固醇等,另外若有家族病史,例如父母親有髖部骨折的病史,也是骨質疏鬆症高風險族群. 骨質疏鬆症往往沒有明顯症狀,容易被患者忽略,直到發生骨折才接受骨密度檢測.黃駿豐醫師提醒,大家要留意骨質疏鬆症的警訊「駝背、變矮、腰痠背痛」,如果有駝背現象,在靠牆站立時,後腦勺比較不容易碰到牆壁,或是身高比年輕時候變矮4公分以上,或經常腰痠背痛,便要盡快就醫檢查,及早發現骨質疏鬆症,才能及早接受治療,預防骨折的發生. 對骨質疏鬆症患者而言,最大的衝擊就是骨折.黃駿豐醫師說,骨鬆性骨折會造成劇烈疼痛、導致行動不便、甚至臥床失能,嚴重影響生活品質,並提高醫療花費.臥床之後也容易造成一些併發症,像是吸入性肺炎、泌尿道感染等,增加死亡風險.根據研究,髖部骨折患者一年內的平均死亡率高達22%〔1〕. 五分鐘躺著測骨鬆,準確又無痛! 檢查骨密度時,建議使用雙能量X光吸收儀（DXA）.黃駿豐醫師說,使用不同能量的X光照射,能夠測定骨密度,準確度較高. 雙能量X光吸收儀,只要平躺便能夠檢測,在無痛的狀況下,大約5分鐘便能完成. 完成雙能量X光吸收儀檢測後,骨密度檢測報告會標示T值（T-Score）.黃駿豐醫師解釋,當T值落在-1至-2.5代表骨量減少,稱為骨質缺乏；當T值小於-2.5就是骨質疏鬆症；而當T值小於-3便屬於「極高骨折風險族群」. 若T值非常低,並根據2021台灣成人骨質疏鬆症防治之共識及指引,符合以下其中一項狀況,像是最近12個月內發生骨鬆性骨折、接受骨質疏鬆症藥物治療仍發生骨折、有多發性骨鬆性骨折、服用對骨骼損傷藥物發生骨折（如長期接受類固醇治療）、骨密度T值非常低（低於-3.0）、跌倒風險高或有傷害性跌倒病史的患者、FRAX骨折風險超高的患者（如主要骨質疏鬆性骨折>30%,髖關節骨折>4.5%）,便可能為「極高骨折風險患者」,務必要多加留意自身骨骼健康. 骨質疏鬆症保養治療這樣做 骨質持續流失,將使骨折風險升高,而且骨折常在毫無預警的狀況下發生.為了預防骨折,骨質疏鬆症患者務必及早接受治療,改善骨密度.黃駿豐醫師說,建議可以優先使用促進骨質生成的藥物提升骨密度,然後可使用減少骨質流失的藥物來做長期治療. 由於骨質會隨著時間流失,且骨折再度發生的風險高,因此當務之急就是要透過積極治療提升骨密度,切勿任意中斷治療,黃駿豐醫師說,「門診有位女性患者在60歲時因為意外骨折,才發現自己有骨質疏鬆症,在手術後開始接受治療,持續了5、6年,狀況都很穩定、下背痛也獲得明顯改善.後因疫情沒有回診追蹤,前一陣子就在跌倒後發生手腕骨折,為生活帶來許多不便.」 除了藥物治療之外,骨質疏鬆症患者也要做好日常保養,黃駿豐醫師叮嚀,飲食方面要攝取足夠的鈣質與維生素D.中華民國骨質疏鬆症學會建議,針對停經後婦女骨質疏鬆症患者,每日建議的鈣質攝取量為至少1200毫克.50歲以上男性之骨質疏鬆症患者,每日建議的鈣質攝取量為至少1000毫克.所有骨質疏鬆症患者的每日維生素D攝取量為至少800國際單位（包含飲食及額外營養補充）.此外,黃駿豐醫師也建議患者戒菸、戒酒,避免加速骨質流失,並和醫師討論適合從事的運動,量力而為. 骨質疏鬆團隊聯合照護更全面 由於骨質疏鬆症患者常會面臨多種問題,而需要各種專科的協助,黃駿豐醫師說,恩主公醫院具有骨鬆性骨折聯合照護中心,整合骨科、家醫科、復健科、神經外科、內分泌科、風濕免疫科等專科醫師,以及護理師、物理治療師、個案管理師等專業,提供患者骨折手術後完整、全面的骨質疏鬆症照護. 在台灣,民眾接受雙能量X光吸收儀（DXA）檢測骨密度的比率偏低,黃駿豐醫師提醒,停經婦女和骨質疏鬆症高風險族群可以主動和醫師討論,透過檢查了解自己的骨密度,假使有骨質疏鬆症,或者是低骨密度的狀況,便要及早介入,預防骨折發生! 參考資料：1. DowneyC,KellyM,QuinlanJF.Changingtrendsinthemortalityrateat1-yearposthipfracture-asystematicreview.WorldJOrthop.2019;10(3):166-175.Published2019Mar18.doi:10.5312/wjo.v10.i3.166本衛教訊息由台灣安進協助提供TWN-162-0323-80002 ※本文由 照護線上 授權使用,未經同意,請勿擅自轉載.原文出處
