作者：照護線上編輯部 「醫師,我身上的紅疹越來越厲害,而且一天要拉好幾次肚子.」40歲的林老師苦惱地說. 因為罹患淋巴瘤,而進行異體幹細胞移植,雖然疾病得到控制,但他卻遭遇了嚴重的排斥反應.臺大醫院檢驗醫學部林建嶔醫師指出,他的肝指數上升,皮膚出現紅疹,而且有嚴重的腸胃問題,對日常生活造成很大的困擾.雖然使用了類固醇與傳統抗排斥藥,但效果不甚理想,所以再搭配使用標靶藥物來控制排斥反應.林建嶔醫師說,經過2到3個月後,排斥反應改善許多,患者的生活逐漸恢復正常,也能開始進修的計畫. 移植物抗宿主疾病（GvHD,graftversushostdisease）就是俗稱的排斥,林建嶔醫師說,當患者接受異體造血幹細胞移植後,移植物指的便是移植進受贈者體內再增生出來的造血幹細胞.「抗宿主」指的是捐贈者的免疫細胞,對受贈者的組織出現免疫反應而造成影響. 雖然在進行異體造血幹細胞移植前都會進行配對,不過還是可能出現移植物抗宿主疾病GvHD.林建嶔醫師說,畢竟受贈者與捐贈者是不同的個體,配對僅能盡量減少彼此的不相容,但是依然可能出現排斥的現象. 進行異體幹細胞移植前,都會使用藥物減少移植之後排斥的機會,但是並無法確保在使用藥物之後,便不會出現排斥. 發生移植物抗宿主疾病GvHD,代表捐贈者的免疫細胞已能發揮作用,林建嶔醫師說,免疫作用其實也是抗癌的其中一個環節,如果出現排斥,我們會認為後續疾病復發的機會可能減少,但也不代表一定不會復發. 移植物抗宿主疾病GvHD警訊愛注意 通常在移植100天之內發生的比較偏急性排斥,移植100天以後發生的比較偏慢性排斥.林建嶔醫師說,急性排斥的症狀通常會比較嚴重,一般是在皮膚、肝臟、與腸胃道出現問題,患者皮膚會出現一些紅疹,腸胃道部份的常見症狀包括噁心、腹瀉、吃東西會覺得不舒服.肝臟部分的症狀不明顯,主要是抽血會發現有肝指數上升的情形. 一般在移植後會固定每個禮拜回診,醫師也會根據患者的表現、抽血檢查的數據評估排斥的狀況,決定是否調整藥物.林建嶔醫師說,如果症狀較嚴重,像是身上紅疹變得非常厲害,或是拉肚子拉得很厲害,一天拉了5、6次,甚至十幾次以上,就要提前跟醫院聯絡,提早回診. 慢性排斥常發生在皮膚與黏膜,症狀包括眼睛乾、嘴巴乾、皮膚粗糙、皮膚乾燥等,林建嶔醫師說,慢性排斥也可能影響肌肉、關節,讓患者覺得比較僵硬、不靈活的現象. 還有比較特別的是在肺部發生慢性排斥,林建嶔醫師提醒,肺部排斥初期的症狀不明顯,可能是運動的時候,覺得呼吸比較費力,但是隨著時間,症狀越來越厲害,最後可能會出現呼吸不順、血氧濃度下降等情況. 患者要定期回診,除了接受常規檢查,也可以安排淚液分泌的檢查或是肺功能檢查,及早發現慢性排斥的狀況. 及早治療改善生活品質 針對移植物抗宿主疾病GvHD的治療,不管是急性或慢性,第一線的治療藥物都是以類固醇為主,也會加上一些傳統的免疫抑制劑,目前還有標靶藥物可以使用.林建嶔醫師說,標靶藥物透過較精準的治療機轉,加強對排斥的控制效果,有助於改善症狀、提升生活品質. 日常照護方面,請維持均衡飲食、充足睡眠、避免太過勞累、不要讓自己壓力太大.林建嶔醫師說,平時要多留意身上有沒有一些新出現、不尋常的徵兆或症狀,例如皮膚新出現的疹子,或手、腳關節不靈活、腸胃不適等狀況,如果有任何狀況,都可以與醫院聯絡. 貼心小提醒 接受異體造血幹細胞移植後,都可能出現移植物抗宿主疾病GvHD.林建嶔醫師叮嚀,慢性排斥的症狀通常比較不明顯,可能是眼睛乾、嘴巴乾、關節僵硬、呼吸費力等,有時候會出現在比較隱私的部位.在自我照護的過程當中,如果發現有不太放心的地方,要隨時跟醫師討論,才能及早治療,改善生活品質! 本衛教訊息由台灣諾華協助刊登(TW2303231454) ※本文由 照護線上 授權使用,未經同意,請勿擅自轉載.原文出處
