作者：照護線上編輯部 「那是一位60歲的女性病患,原本是因為甲狀腺長了很多結節而來做檢查.做完甲狀腺超音波後,我發覺她的手腳比較大、額頭比較寬、嘴唇比較厚,於是便建議她抽血檢測生長激素和生長因子.」彰化基督教醫院內分泌新陳代謝科鄭畬方醫師回憶,「檢查結果顯示,她確實患有肢端肥大症.除了造成肢體末端肥大之外,也導致各個器官肥大,而讓甲狀腺長出許多結節.因為能在較早期診斷,後續也順利完成手術治療.」 肢端肥大症（acromegaly）是腦下垂體長腫瘤造成的疾病,因為腫瘤分泌過多生長激素,進而刺激骨頭生長.鄭畬方醫師解釋,在兒童時期,生長激素會讓骨頭變長；在成人時期,骨頭生長板已經癒合,無法再往長的方向發展,因此生長激素只能促進骨頭變得更厚、更粗,進而引起肢端肥大的現象. 肢端肥大症的常見症狀是手、腳變大,但是因為生長激素刺激會造成全身性影響,所以患者的嘴唇也會變厚、下巴會變長、鼻子會變大、聲音也會因聲帶的關係變得比較低沉.鄭畬方醫師說,如果腦下垂體腫瘤較大,甚至於侵犯到正常腦下垂體窩外側時還可能出現頭痛、複視、視力模糊、視野缺損等症狀.若出現相關症狀,應儘早就醫診斷、治療. 肢端肥大症可能伴隨多種共病,鄭畬方醫師說,因為生長激素是一種升糖類型的荷爾蒙,分泌過多時,會導致血糖升高,而造成糖尿病.另外,由於肢端肥大症會使身體很多器官增生肥大,心臟變大顆容易引發高血壓、冠心病、心律不整,喉部的肌肉和軟組織增厚會導致睡眠呼吸中止症,甲狀腺也可能增大、長出結節. 肢端肥大症較常發生在30歲以上的患者,無明顯的性別差異.在台灣,每年約新增60個肢端肥大症的病患.肢端肥大症多屬於偶發性,跟遺傳的相關性較小.因為早期沒有明顯症狀,患者不易察覺,從發病到確診的時間預估都要7至10年以上. 「曾經遇過一位30多歲的患者,因為全身無力被送到急診室,才發現是感染性心內膜炎,而且還有糖尿病、高血壓、心臟肥大等問題.」鄭畬方醫師說,「因為外觀很典型,便抽血檢測生長激素和生長因子.當時測到的數值都是破紀錄的高,而且腦部核磁共振檢查發現一顆超過2公分的腦下垂體腫瘤,代表患者已發病很長的時間,所以才會出現各種嚴重的併發症.」 懷疑肢端肥大症,該做哪些檢查? 如果懷疑自己可能患有肢端肥大症,可以先使用肢端肥大症的自我診斷表,看看自己是否有符合的症狀.例如鞋子越買越大、戒指戴不下、下巴變長、鼻翼變大、容易咬到舌頭、聲音變低沉等.此外,血壓、血糖也可能異常升高. 到內分泌科就診後,一般會抽血檢查生長激素和生長因子,並做口服葡萄糖抑制生長素分泌試驗．鄭畬方醫師說,生長激素是由腦下垂體製造,它會刺激肝臟製造生長因子,而生長因子導致器官產生變化,變得更大、更粗、更厚. 肢端肥大症患者經診斷後會安排核磁共振檢查,評估腦下垂體的狀況.鄭畬方醫師說,腦下垂體位在顱底,大小約1公分.核磁共振檢查能夠評估腦下垂體是否變大、是否長出腫瘤或是壓迫到視神經交叉等. 肢端肥大症,該如何治療? 肢端肥大症的治療方式,標準治療是動手術切除腦下垂體腫瘤.鄭畬方醫師說,現在大多是進行經蝶竇垂體腫瘤切除術,利用內視鏡從鼻腔進入,穿過蝶竇,切除腦下垂體腫瘤.術後的患者都需要定期追蹤、抽血檢查,再評估是否需要使用藥物治療. 少部分患者腦下垂體腫瘤太大或已經侵犯到旁邊的血管、神經,不適合第一時間開刀或無法徹底切除,後續便需要使用藥物治療.鄭畬方醫師說,藥物治療以體抑素為主,通常是每個月注射一次,若成效不彰,可以考慮輔以其他二線藥物或是放射線治療. 接受藥物治療後,患者的血壓、血糖可能會改善,外觀的變化有可能改善但不一定能完全恢復. 貼心小提醒 肢端肥大症初期症狀不明顯,而容易被忽略,往往要經過多年才被診斷.鄭畬方醫師叮嚀,大家要留意一些警訊,例如鞋子越買越大、戒指戴不下、容易咬到舌頭、聲音變低沉等.及早診斷、及早治療,才能預防相關共病! ※本文由 照護線上 授權使用,未經同意,請勿擅自轉載.原文出處
