作者：照護線上編輯部 「醫師,我爸剛剛在家突然說肚子很痛,然後就倒在地上.」家屬焦急地說明事發經過.70多歲的老先生虛弱地躺在急診推床上,顯得很不舒服. 「現在的血壓68/40mmHg!」護理師大聲回報數據. 「你父親有什麼疾病嗎?」醫師問. 「有高血壓,但是不願意吃藥.」家屬補充說明,「很常抽菸,一直都戒不掉.」 老先生的腹部劇痛、明顯鼓脹,血壓又很低,代表可能有大量內出血的狀況.林口長庚心臟外科教授陳紹緯醫師指出,緊急電腦斷層檢查顯示,患者有顆腹主動脈瘤,而且已經破裂,造成大量內出血. 經過討論後,家屬決定選擇微創主動脈支架手術.陳紹緯醫師回憶,緊急放入主動脈支架後,患者的狀況漸漸穩定下來.因為幸運撿回一條命,患者的態度變得相當配合,願意定期回診,把血壓控制好,甚至還成功戒菸! 主動脈與心臟相連,是負責將血液送往全身的大動脈.陳紹緯醫師指出,主動脈可以分為幾個部分,一開始是往上的「升主動脈」,接著經過「主動脈弓」,然後是向下延伸的「降主動脈」,穿過橫膈膜到達腹腔後稱為「腹主動脈」. 常見的主動脈疾病包括主動脈剝離、主動脈瘤.陳紹緯醫師說,主動脈剝離在亞洲人較常見,主動脈瘤西方人較常見. 談到「主動脈剝離」,要先了解主動脈的結構.陳紹緯醫師解釋,主動脈壁的結構可分為內層、中層、外層,當內層破損時,血液可能灌入主動脈壁內,將主動脈壁撕裂、撐開,形成「假腔」.假腔會對血流能夠通過的真腔造成壓迫,而影響通往各個器官的血流. 主動脈剝離發生時,患者會突然感到非常劇烈的胸痛,從前胸痛到後背.陳紹緯醫師說,根據剝離的位置可將主動脈剝離分成「甲型主動脈剝離（TypeA）」與「乙型主動脈剝離（TypeB）」,剝離範圍包括升主動脈稱為「甲型主動脈剝離（TypeA）」,剝離範圍僅降主動脈稱為「乙型主動脈剝離（TypeB）」.甲型主動脈剝離是威脅性命的急症,死亡率相當高,很多患者會在發作時猝死. 「主動脈瘤」並不是腫瘤,陳紹緯醫師說,我們的主動脈會長期承受血流衝擊,當主動脈壁退化,便可能漸漸膨大.主動脈各處都有可能形成主動脈瘤,像氣球般越脹越大的主動脈瘤,破裂的風險會越來越高.主動脈瘤的危險因子包括老年人、高血壓、抽菸、家族病史等. 治療主動脈疾病,化解危機 處理主動脈疾病時,一般會根據病灶的位置來採取不同的治療策略. 甲型主動脈剝離（TypeA）或升主動脈瘤的治療方式建議採取標準外科手術,切掉剝離或脹大的主動脈,然後換上一段人工血管.陳紹緯醫師說,乙型主動脈剝離（TypeB）或腹主動脈瘤可考慮使用微創主動脈支架手術,若發生在降胸主動脈,可使用胸主動脈支架；若發生在腹主動脈,會使用Y型支架. 主動脈支架手術是微創血管內治療,近年來已發展成熟並普遍運用於主動脈疾病.陳紹緯醫師說,藉助先進影像系統的導引,可在主動脈內放置人工覆膜支架,讓血流走在主動脈支架內,隔絕病變的主動脈,如此一來便能避免主動脈破裂、剝離而造成致命併發症. 微創主動脈支架手術的作法是從患者的腹股溝穿刺,將導線延伸到病變的主動脈,然後利用導管傳送系統,將主動脈支架精準地置放於主動脈病灶處.陳紹緯教授說,相較於傳統開胸、開腹手術,微創主動脈支架手術能大幅降低手術風險,因為術中失血量較少、傷口很小,讓患者術後疼痛較少、恢復期較短. 微創主動脈支架手術後,有可能發生滲漏或支架移位,患者一定要定期回診追蹤檢查.陳紹緯教授叮嚀,平時請保持良好的血壓控制,改善生活習慣,才能降低疾病復發的危險.由於每個人的年紀、解剖構造、手術風險都不相同,醫師會在審慎評估、詳細討論後,擬定較合適的治療策略. 貼心小提醒 常見的主動脈疾病如主動脈剝離、主動脈瘤,較容易出現在男性、年紀較大、高血壓、抽菸、有家族病史的族群.陳紹緯提醒,主動脈剝離或主動脈瘤破裂往往是突然發生且相當致命,大家最好把菸戒掉,把血壓控制好,才能降低可能的風險.具有危險因子的民眾可以到心臟血管外科就診,接受專業的評估,及早介入才能化解危機! ※本文由 照護線上 授權使用,未經同意,請勿擅自轉載.原文出處
