▲44歲的秦綾謙終於懷孕了（媽咪拜合成圖/圖片來源：廖科溢臉書、秦綾謙臉書）金鐘主持人廖科溢的太太主播秦綾謙,懷孕滿3個月,她表示去年健檢有發現子宮肌腺瘤,懷孕後頭兩次超音波也都還看得見,差不多5x3.5cm,但是,第三、四次超音波檢查,醫師竟然找不太到肌腺瘤了.懷孕真的會使子宮肌腺瘤「變不見」嗎?懷孕時有子宮肌腺瘤有什麼風險嗎?來聽聽婦產科蔡鋒博醫師詳細解說.懷孕會使子宮肌腺瘤「變不見」?博元婦產科的蔡鋒博醫師表示,3到5公分的子宮肌瘤像一個柳丁,或許有人會問：「為什麼懷孕後柳丁大小的子宮肌瘤會不見了?」其實,子宮肌瘤在懷孕期間是可能不被發現的,尤其是小或等於到5公分的肌瘤.在沒懷孕時,3到5公分的子宮肌瘤看起來好像很大,沒懷孕的子宮大約5、6公分,等到懷孕足月時,子宮就會有30~40公分.這樣一來,像柳丁大小的子宮肌瘤就很容易被掩蓋了.除非子宮的肌瘤就在正前方靠近子宮頸這種顯眼的位置,不然幾乎是想找都找不到.臨床上常常看到病人有子宮肌瘤,本人和醫師都不知道,當等到接生醫師剖腹生產的時候才發現怎麼有一顆肌瘤?而一般有子宮肌瘤的人,在生產的時候不可以同時處理,因為怕有血崩的可能,所以都會等到自然產或剖腹產以後半年再處理.▲子宮肌瘤在懷孕期間可能變大、可能變小、可能不變,但是大部分都是不變.子宮肌瘤會因懷孕變大或變小嗎?蔡鋒博醫師表示,子宮肌瘤在懷孕期間可能變大、可能變小、可能不變,但是大部分都是不變.大部分的人相信,肌瘤在懷孕期會變大,但是研究報告卻不這麼認為,研究報告指出,大部份的肌瘤（49%到60%）在孕期並沒有變化,只有22%到32%的肌瘤會變大,8%到27%的肌瘤甚至會變小.子宮肌瘤是一種常見的女性生殖系統良性腫瘤,一般情況下,在懷孕期間子宮肌瘤會隨著孕齡的增加而變大,因為子宮內膜增厚和懷孕激素的分泌,都可以促進肌瘤的生長.不過,有些孕婦的子宮肌瘤在懷孕期間也會變小,這可能是由於懷孕期間荷爾蒙的變化對肌瘤的生長產生了抑制作用,或者是因為肌瘤所在的位置不會受到子宮大小的影響.但是,這種情況比較罕見,大部分孕婦的子宮肌瘤還是會隨著孕齡的增加而變大.無論子宮肌瘤在懷孕期間變大還是變小,都應該接受定期的產前檢查,以監測肌瘤的生長狀況和對胎兒的影響.如果肌瘤生長過快或者影響到胎兒的發育和健康,醫師可能需要進行相對應的治療或手術.肌瘤對懷孕有什麼影響?懷孕婦女往往會擔心子宮肌瘤是否會對母體與胎兒造成影響?蔡鋒博醫師表示,大部分的肌瘤並不會在孕期變大,大部分的肌瘤也不會造成周產期的併發症.以下是研究與文獻提到可能的9大風險：▲蔡鋒博醫師表示,大部分的肌瘤並不會在孕期變大,大部分的肌瘤也不會造成周產期的併發症.以下是研究與文獻提到可能的9大風險.肌瘤VS.懷孕9大風險1.流產許多研究都已經證實,有肌瘤的子宮,確實會提高早期懷孕流產的危險性,肌瘤提高流產率的機轉目前不得而知,但可能的假說包括：a.巨大或多發的肌瘤,使得子宮受扭曲.b.胚胎著床於肌瘤正上方的子宮內膜區域,此區域的血流動力學因肌瘤而受到影響,變得不利於胎盤發展,或阻礙子宮胎盤血流.c.肌瘤在孕期快速生長,直接引起子宮收縮或形成肌瘤退化,引起局部發炎反應,局部生成的cytokines（細胞動力素）和前列腺素間接造成流產.2.產前出血許多研究發現,伴有肌瘤的懷孕,較容易出現產前出血.胎盤位置如果在有子宮肌瘤的區域,會有較高的比例出現產前出血.3.早期子宮收縮,早期破水及早產許多文獻報告指出,懷孕伴隨子宮肌瘤會有較高的危險性出現早期子宮收縮、早期破水或是早產.4.胎盤剝離位於胎盤後方的子宮肌瘤比起肌瘤不在胎盤後方,有較高的比例會出現胎盤剝離（57%vs25%）.另一個研究報告指出,黏膜下肌瘤,即位於胎盤後方的肌瘤,肌瘤體積超過200C.C.,都是發生胎盤剝離的危險因子.胎盤下方肌瘤引起胎盤剝離的原因,可能是此種肌瘤造成胎盤缺血及蛻膜壞死,進而誘發胎盤剝離.▲有許多個別的案例報告,描述子宮肌瘤伴隨出現胎兒異常,包括有胎兒肢體缺損、斜頸、頭部畸形.有一研究指出,子宮肌瘤孕婦生下畸形兒的比例（6.2%）高於無肌瘤的孕婦（3.3%）.5.胎兒異常有許多個別的案例報告,描述子宮肌瘤伴隨出現胎兒異常,包括有胎兒肢體缺損、斜頸、頭部畸形.有一研究指出,子宮肌瘤孕婦生下畸形兒的比例（6.2%）高於無肌瘤的孕婦（3.3%）.6.胎位不正巨大或多發的肌瘤,可能造成子宮腔扭曲變形,進一步造成胎位不正.目前大部分的研究報告也都有類似的結論.7.產程異常許多研究指出,子宮肌瘤的孕婦出現產程進展不良的比例較高,可能的原因是子宮肌瘤阻礙了子宮平滑肌的協調性收縮.8.剖腹產目前大部分的研究報告都認為,子宮肌瘤確實會使用剖腹產的可能性增加.當然較高比例的剖腹產可能是來自於先前提過的,胎位不正、胎盤剝離、產程異常的機率較高.9.孕期疼痛有肌瘤的孕婦最常見症狀是疼痛.肌瘤愈大（尤其是直徑超過5公分）愈容易造成疼痛.肌瘤會引起疼痛的機轉,目前認為是因為肌瘤在懷孕期生長快速,形成缺血壞死和退化,進一步釋放出前列腺素引起疼痛.肌瘤引起的疼痛僅給予保守治療：休息、臥床、補充水份,大部分的孕婦病況就會改善.口服非類固醇消炎藥NSAIDs(阿士匹靈Aspirin、布洛芬Ibuprofen、吲哚美辛Indomethacin和萘普生Naproxen)但在妊娠32週後要小心使用,因為會有胎兒動脈導管關閉、凝血功能異常的可能性.孕期中的肌瘤切除術只有在子宮肌瘤造成的症狀（疼痛）無法以保守治療及止痛藥物控制,才會考慮在懷孕期進行子宮肌瘤切除.目前的研究報告認為,只要謹慎小心的篩選合適病患在懷孕的第一及二期進行肌瘤切除術,應該很安全.但是何謂「合適的病患」?目前並沒公認的判斷標準認定孕婦適不適合進行肌瘤切除術.以下列出其中一個研究自行定義的標準供參考：劇烈的疼痛、有復發性的疼痛,且(1)肌瘤快速長大（定義為：肌瘤在8週的時間增加一倍的大小）或是(2)肌瘤大小超過5公分且位於子宮下段或扭曲了胎盤著床位置.生產期的肌瘤切除術在剖腹產術當中同進行肌瘤切除,會造成較高的孕婦傷殘率.原因是到了妊娠足月,心輸出（cardiacoutput）會較孕期增加25%,而此時期的子宮據估計接收了17%的心輸出.相較之下在懷孕初期,子宮只接受了2%的心輸出.因此在剖腹產時進行肌瘤切除最常見的併發症,就是大出血.當然也有研究報告指出,如果慎選個案,如：柄狀的肌瘤（pedunculatedmyoma）併有不適的症狀,在剖腹產時切除肌瘤,也可以有很好的結果.結論懷孕併有肌瘤的盛行率有增加的趨勢,當然這很可能只是產前超音波廣泛使用的結果（因為肌瘤偵測率提高）.大部分的肌瘤並不會在孕期變大,大部分的肌瘤也不會造成周產期的併發症.所以肌瘤在孕期的標準治療就是追蹤觀察.至於特殊的處置,應該進行謹慎的個案評估,以病人實際需求及臨床狀況為主.因為目前孕期肌瘤處理的研究報告,大部分樣本數不足（小於30）,無法以這些觀察性的研究結果,推導出有共識的處理標準.本文由<華人健康網>授權,未經同意,請勿擅自轉載.延伸閱讀：生一個孩子,掉一顆牙是真的嗎?醫：懷孕蛀牙增加,荷爾蒙是元凶之一產後免疫力下降,感冒、過敏大爆發!中醫：坐好月子3大益處產後大出血,小心併發「席恩氏症候群」!產後內分泌系統異常別輕忽孕婦前置胎盤合併植入性胎盤,一邊出血、一邊止不住超危險!
