作者：照護線上編輯部「醫師,我的手錶有偵測到心房顫動耶!請問這是代表什麼意思呢?」王伯伯掏出手機打開心電圖紀錄. 「你有感到不舒服嗎?」醫師問. 「有時候會覺得心悸,有點頭暈.」王伯伯想了想,憂心地問,「聽說心房顫動會中風,接下來該怎麼辦?」 穿戴裝置愈來愈普及,經常都有民眾因為被偵測到心房顫動而就醫.彰化基督教醫院心臟內科廖英傑醫師解釋,我們的心臟有心房跟心室,心房顫動是心房出現很多不正常的放電,使心房無法正常收縮,並影響到心室收縮的速率. 正常時,心房只有一個點在放電,刺激心臟肌肉收縮.廖英傑醫師指出,如果心房同時有多個點在放電,便沒辦法正常收縮,造成心房裡的血液流動較差,而有可能形成血栓.當血栓隨著血液流出心臟,便可能塞住血管,造成腦中風〔1〕、心肌梗塞〔2〕、腸中風〔3〕、肢體中風 〔4〕等嚴重併發症. 「心房顫動的症狀差異很大,每個病人都不太一樣.」廖英傑醫師說,「可能完全沒有感覺,也可能感到胸口悶、心跳快、疲倦、頭暈目眩、喘不過氣〔5〕.甚至有些患者只要心房顫動發作,就很不舒服,而需要到急診室.」 心房顫動的可能原因很多,年齡是很重要的因素.廖英傑醫師說,高血壓、抽菸、肥胖、心衰竭、心血管疾病、甲狀腺機能亢進等,都跟心房顫動有關係〔6〕. 只要有心房顫動,無論是持續發作,或是偶爾發作,都會提高中風的風險.廖英傑醫師說,即使是以前有發作,現在控制很好,心房都沒有再亂跳的病人,中風機會還是偏高.所以一旦發作過心房顫動,就必須用預防中風的角度來思考,接受適當的治療. 預防中風是最重要的治療目標! 心房顫動最重要的治療目標就是預防中風,無論現在是否有心房顫動,或是心房顫動發作頻率的高低,都必須要預防中風.當中風的風險偏高,就建議使用抗凝血劑來做治療〔7〕.廖英傑醫師說,「因為年紀大的患者較多,所以大部分心房顫動的病患,都建議要吃抗凝血劑,來預防中風的發生.」 廖英傑醫師指出：「曾經有患者在接受心房顫動的治療後,就很少發作,患者便自己把抗凝血劑停掉,結果停藥之後沒多久就中風了.病患一直說他很後悔,不應該自己停藥,但是已經無法挽回.」 另一個治療目標是讓心房顫動盡量不要發作,降低發作頻率,提升患者生活品質.醫師會根據患者的共病、心臟功能等狀況,選擇合適的抗心律不整藥物,以協助患者恢復正常心律,或考慮電燒治療、冷凍消融術. 現階段也有副作用相對低的抗心律不整藥物,心房顫動患者要依照指示按時服用,不要擅自增加、減少劑量.廖英傑醫師說：「有任何想法都要主動跟醫師溝通,千萬別領了藥不吃,卻又不敢講,而陷入惡性循環.」 「我們都會一再提醒患者,服藥過程中若有不舒服的狀況,要回診跟醫師討論.」廖英傑醫師說,「很多狀況不見得和藥物有關,擅自停藥既無法解決問題,還會增加許多危險.醫師會先釐清狀況,再評估是否需要調整藥物.」 貼心小提醒 心房顫動的發生與心房組織退化有關,可能造成心悸、胸悶、頭暈、無力、喘不過氣等症狀,但也可能沒有明顯症狀.廖英傑醫師提醒,即使心房顫動不常發作,中風的風險仍然持續存在.當患者一旦發生過心房顫動,就必須考慮中風的預防. 在使用抗凝血劑或抗心律不整藥物時,如果有任何問題,都要與醫師討論,擅自停藥會非常危險喔! ◎了解更多心血管疾病用藥知識與風險,前往問診便利貼. ◎了解十年內心血管事件發生風險,前往心血管疾病風險評估. 參考資料：1.AlshehriAM.Strokeinatrialfibrillation:Reviewofriskstratificationandpreventivetherapy.JFamilyCommunityMed.2019;26(2):92-97.2.VioliF,SolimanEZ,PignatelliP,PastoriD.AtrialFibrillationandMyocardialInfarction:ASystematicReviewandAppraisalofPathophysiologicMechanisms.JAmHeartAssoc.2016;5(5):e003347.Published2016May20.3.BalaM,KashukJ,MooreEE,etal.Acutemesentericischemia:guidelinesoftheWorldSocietyofEmergencySurgery.WorldJEmergSurg.2017;12:38.Published2017Aug7.4.SpanosK,AthanasoulasA,ArgyriouC,VassilopoulosI,GiannoukasAD.Acutelimbischemiaandanticoagulationinpatientswithhistoryofatrialfibrillation.IntAngiol.2016;35(5):510-515.5.CentersforDiseaseControlandPrevention/AtrialFibrillation6.CentersforDiseaseControlandPrevention/AtrialFibrillation7.KomenJJ,PottegårdA,Mantel-TeeuwisseAK,etal.Oralanticoagulantsinpatientswithatrialfibrillationatlowstrokerisk:amulticentreobservationalstudy.EurHeartJ.2022;43(37):3528-3538. ※本文由 照護線上 授權使用,未經同意,請勿擅自轉載.原文出處
