兒科急診的小故事媽媽說著：「醫師,我的小孩今天小腿痛,不想走路!」我腦中想著：「不會吧!這是我今天聽到第三個相同主訴的病童!」故事是這樣子……這段時間,上兒科急診班的醫師,大家都辛苦了.因為兒科病人多!尤其是發燒的病人.新冠病毒、A型流感、副流感、hMPV及腸病毒（柯沙奇A型）正一起在社區中流行!今天我上小兒急診班,來了3位小弟弟,分別來自不同家庭,年齡介於5-8歲.他們來急診求診的原因,主訴大概都是前幾天「有發燒及呼吸道感染的症狀」後,今天早上「小腿酸痛,不想走路」.看到小孩有這症狀,家長們都很緊張,趕快帶來兒科急診.有些孩子還得要爸爸媽媽抱著!他們到兒科急診後,當我問過病程、做完理學檢查後,大概就知道是急性肌炎（甚至併發橫紋肌溶解症）.於是我們安排抽血檢驗,抽血報告顯現出肌肉酵素（CPK)上升到2000多~4000多!哇!他們都是得了「病毒感染併發急性肌炎」,並形成「橫紋肌溶解症」. 感染什麼病毒會造成呢?（附圖）說明有這些病毒會引起!最常見還是流感病毒.因此真的要提醒大家注意喔!淺談「流感併發急性肌炎」急性肌炎大多發生在兒童流行性感冒後,約1-4天「前驅症狀」已改善,卻出現兩側下肢的肌肉疼痛,以小腿肌群較常見,其次是大腿肌.當病童活動時,雙腳疼痛加劇,即使能走路,也會有步態異常.流感出現病毒性感染合併急性肌炎現象,可能是病毒直接侵犯肌肉引起發炎,也可能是經由免疫系統的反應所致,如果免疫系統的反應過度激烈,病毒也會侵犯大腦、腎臟、心臟.一般而言,如果小孩出現發燒、喉嚨痛,致病原通常包括流感病毒A型與B型,另外有些病毒（圖）也都可能引發肌肉發炎,小兒急診醫師必須作出判斷.如果病童感染的病毒量較大引起肌炎,出現肌肉疼痛現象時,早期可以多休息、多補充水分,醫師也會給止痛藥減輕疼痛；如果比較嚴重,必須住院接受抗病毒治療及點滴治療,抽血追蹤CPK及肌肉發炎的狀況.因為這一陣子蠻多病例!若CPK>1000,可以診斷為橫紋肌溶解症,這是需要安排住院.若CPK>5000,是需要積極的治療,以免有急性腎傷害的可能性.心中有愛方有故事本文由<來講兒科急診的543-吳昌騰醫師>授權,未經同意,請勿擅自轉載.
