作者： 劉育志醫師 那是一位五十多歲的女士,因為手抖、肩膀痛而發現巴金森病.義大醫院神經科戴逸承醫師指出,因為工作的關係,患者想要改善動作症狀,便使用的藥物而出現較強的購物衝動.在與醫師詳細討論後,她了解到運動的重要性,便開始每天運動至少三十分鐘,經過三個月左右,她使用的藥物劑量可以降到原本的一半,動作症狀還是控制得非常好,而且購物衝動也消失了. 巴金森病患的症狀有很多種,常見的是手抖、僵硬、動作變慢等.戴逸承醫師指出,一般而言僵硬與動作變慢對藥物的反應比較好,所以有些患者在服藥之後,因為手抖的狀況不會有明顯進步,所以會考慮使用其他方法治療. 巴金森病的病程可分成五期,每個階段使用的藥量不太一樣.如果患者為了讓症狀改善而擅自調整藥量,可能會縮短用藥蜜月期,增加藥效波動的風險. 巴金森病患者在開始服藥的時候,藥效持續的時間會超過藥物的半衰期,讓症狀明顯改善.戴逸承醫師說,例如巴金森病常用的左旋多巴,半衰期約2個小時左右,可是剛開始使用左旋多巴的病患,藥效可以撐到6個小時,甚至8個小時.這是因為腦部還有內生性多巴胺,患者只要稍微補充多巴胺,就能夠改善症狀,所以服用左旋多巴之後,藥效可以撐很久,而被稱為「用藥蜜月期」. 隨著巴金森病程進展,患者腦部內生性多巴胺減少,必須仰賴外源性多巴胺來改善症狀,所以在剛服藥時能發揮藥效,但在藥物濃度降低之後,病人便會覺得沒有辦法活動,像斷電一般. 用藥蜜月期會因為使用的藥量、生活習慣而有所不同,平均大概3至5年不等.戴逸承醫師說,如果巴金森病患者很配合,依照指示服藥、維持規則運動、作息正常、睡眠充足、沒有喝酒,用藥蜜月期可能會比較長. 用藥蜜月期也和疾病進展,內生性多巴胺減少有關,戴逸承醫師說,就算完全不吃藥,經過幾年之後才開始吃巴金森藥物,用藥蜜月期還是一樣會縮短,因為內生性多巴胺越來越少. 為了延長用藥蜜月期,在疾病早期會希望能夠控制藥物在一定的劑量以內.戴逸承醫師說,同時要想辦法增加內生性多巴胺,例如規律運動、充足睡眠就是很好的方法,例如一天運動30分鐘、一個禮拜運動5天,每天睡眠的時間至少要6個小時. 「部分患者會因為工作的關係,而自行增加左旋多巴的劑量,想要維持動作正常.」戴逸承醫師說,「建議不要自行調整藥物,若有相關需求,都可以和醫師討論,醫師會根據工作需求、生活型態,協助調整藥物.」 在巴金森病早期,可能搭配多巴胺受體促效劑,戴逸承醫師說,使用多巴胺受體促效劑能夠幫助改善動作症狀,而且未來若出現藥效波動,波動的幅度會比較小.藥效波動就是有吃藥就會動,甚至會亂動,出現沒辦法控制的異動症；藥物濃度降低之後患者就變得很僵硬,像斷電一般.使用多巴胺受體促效劑的病患,當出現藥效波動時,波動的幅度會比較緩和. 隨著巴金森病的進展,用藥可能需要持續調整.戴逸承醫師說,建議患者就近治療,不必舟車勞頓,也可以經常和醫師討論症狀的變化、藥物的反應,讓醫師能夠適時調整. 有些巴金森病患者或家屬會尋求偏方,戴逸承醫師說,在嘗試任何偏方之前,最好要跟您的主治醫師討論,以免花錢又傷身、得不償失. 肩膀痛、腳拖地可能是巴金森病警訊 「有研究發現,部分被認為是五十肩的患者,其實是巴金森病!」戴逸承醫師提醒,若是覺得肩膀不舒服、疼痛,走路時腳抬不高、有點拖地,這些可能是巴金森病早期症狀. 50歲以上民眾可以每個月用手指操自我檢測,步驟很簡單,在家就能做.戴逸承醫師說,請先將右手五指張開,接著拇指與食指輕按25下,然後換到左手拇指與食指輕按25下.如果發現雙側手指開闔的速度不同、角度不同,請盡快至神經科就診,才能及早發現巴金森病! 看病友和家屬在討論哪些話題→ 幸福巴士-搜尋(facebook.com) ※本文由 照護線上 授權使用,未經同意,請勿擅自轉載.原文出處
