腎臟是台灣人一直關注且懼怕的的議題,害怕得到腎臟病,而得到腎臟病後又害怕要洗腎.腎臟病患者除了在飲食上調整蛋白質、鈉、磷、鉀等礦物質來延緩腎臟衰竭,遞延需要開始洗腎的時間以外,還有什麼方式呢?近年來,隨著益生菌研究越來越透徹,學者也發現益生菌可以降低腎毒素的生成,在臨床上甚至也發現可以延緩腎病進程,在這次的專欄中將要分享益生菌延緩腎臟病和洗腎的功效與機制.台灣民眾的腎臟病現況台灣一直都有洗腎王國的稱號,近年來因為三高慢性病等問題讓腎臟問題惡化.根據台灣腎臟醫學會資料,台灣罹患腎臟病者約有12%,推估洗腎人口接近9萬,是全球五大洗腎國家的第一名.腎臟病的分期標準慢性腎臟病可分為五期,分期標準是以腎絲球過濾率（glomerularfiltrationrate,GFR）為判定指標作為判定指標,以下為各期判定數值.第一期、第二期階段屬可逆性,只要控制好糖尿病、高血壓等共病問題,腎功能是有可能恢復.腎臟病進入第三期後已屬中度腎衰竭,此時腎臟已進入不可逆的階段,在治療與飲食方針上是延緩進入末期必要洗腎的階段,並避免因為腎病.當進入第五期時屬於末期病變,病人已要開始進入透析洗腎階段,因此如何延緩腎衰竭病人進入第五期腎臟病就是照護重點.能延緩腎臟病益生菌的菌株益生菌的功效會依據其菌種、菌株而大相徑庭,因此在挑選益生菌時一定要注意,尤其是在一串英文後的編號,這是該支功效益生菌的身分證,要認明菌株編號才能挑選到對應功效的益生菌益生菌菌株功效大不同以嗜酸乳桿菌（L.acidophilus）作解釋,同樣都是嗜酸乳桿菌,身分證為TYCA06的具有延緩腎臟病的研究實證,而HN019則是改善便秘與促進消化道蠕動,因此一定要挑對菌株才會有功效!延緩腎臟病實證的益生菌菌株目前已經有針對延緩腎衰竭的腎病專用益生菌,而這篇專欄將以發過國際期刊與臨床研究的菌株組合,與大家介紹其功效與機制.菌株一：長雙歧桿菌B.longumsubspinfantisBLI-02減少引朵類腎毒素生成,減輕對腎臟負擔,且可以抑制多種致病菌生長,減少因腎病免疫力低落的感染風險菌株二：嗜酸乳桿菌L.acidophilusTYCA06減少引朵類腎毒素生成,調節腸道菌叢,減少發炎激素,進而降低慢性腎病發炎問題菌株三：雙歧桿菌 B.bifidumVDD088具有延緩腎病病程和改善藥物副作用腎臟病專用益生菌的功效與機制整理特定益生菌組合,能減少尿毒素生成隨著腎病越趨嚴重,腎臟的過濾功能越來越低,使得原本可透過尿液排出的尿毒素囤積於體內,造成發炎、心血管疾病,也同時會導致腎功能持續惡化,因此若能減少尿毒素含量,對於腎病延緩具有重大效益.尿毒素是由飲食中的蛋白質,被腸道菌叢與體內肝臟代謝而生成飲食中的蛋白質在消化分解成胺基酸,其中芳香族胺基酸（酪胺酸與色胺酸）會經過腸道細菌作用,尤其是大腸桿菌的作用而產生p-cresyl與indole（引朵類）物質,這些物質進入到體內被肝臟代謝後,會生成p-cresyl-sulfate與indoxyl-sulfate等物質,而這兩種物質就屬於尿毒素.護腎益生菌的尿毒素生成量最低學者在篩選多種益生菌時發現,培養L.acidophilusTYCA06、B.longumsubspinfantisBLI-02與B.bifidumVDD088時的引朵類腎毒素生成量最低,因此具有護腎的潛力.特定益生菌組合,能減少腎病發炎反應由於這些特定益生菌引朵類尿毒素生成量最低,加上益生菌會與壞菌競爭,減少大腸桿菌滋生所造成的尿毒素問題,因此更降低體內尿毒素含量,而且減少尿毒素含量的同時,也會減少尿毒素刺激體內發炎的問題,改善許多發炎導致的問題,如：腎病進程、心血管疾病等.動物實驗發現,特定益生菌組合,能降低腎病指標、減少發炎問題學者以腎臟病動物模式進行研究,結果發現在誘發慢性腎臟病後,有攝取TYCA06、BLI-02與VDD088益生菌組合（PronulifeRenaprotect）的實驗動物,腎臟過濾指標都有顯著改善,代表攝取益生菌有助於改善腎臟過濾能力,減少這些物質於體內的累積（連結）.同時,學者也發現有攝取益生菌的實驗動物,其腎皮質與腎盂發炎狀況有比較輕微,減少炎症細胞浸潤與纖維化現象（連結）.臨床實驗發現,特定益生菌組合能延緩腎病進程台灣有醫學中心,以TYCA06、BLI-02與VDD088的益生菌組合（PronulifeRenaprotect）,進行為期半年的臨床研究.研究總共招募近50位,平均年齡為68歲,腎臟病病程介於3-5期的病患進行研究,在每天早晚各攝取一顆益生菌膠囊（每天共50億菌數,菌株比例TYCA06：BLI-02：VDD088=1：1：1）達3個月與6個月時會抽血、採集糞便與計算腎臟過濾率.結果發現能降低病患體內尿毒素與發炎反應在抽血檢驗結果中,發現攝取護腎益生菌組合（PronulifeRenaprotect）的病患,能顯著減少體內內毒素、眾多發炎激素的數值,顯示攝取此益生菌組合能幫助改善導致腎病惡化的因素（連結）.結果發現不只延緩腎病,亦可更改善糖尿病患者的腎臟過濾能力在腎臟能力方面,在攝取6個月益生菌組合後,腎臟過濾率變化值（∆eGFR）為0,代表病程並未持續惡化,腎臟過濾效果維持在開始研究之前.針對其中具有糖尿病共病的10位病患,其腎臟過濾率還有改善的效果（連結）.特定益生菌組合（PronulifeRenaprotect）,能改善腎病患者共病問題台灣的腎臟病主要是由糖尿病與高血壓所引起,因此糖尿病與高血壓是腎病的主要共病.除此之外,腎病患者通常也會有腹部症狀,而這些問題都可能可透過攝取益生菌一起改善.益生菌組合（PronulifeRenaprotect）可以同步穩定血壓在上述的動物實驗中,學者有發現在誘發腎臟病後,實驗動物的舒張壓與收縮壓都有提高現象.而攝取益生菌組合的實驗動物,舒張壓與收縮壓都有降低的現象（連結）.益生菌組合（PronulifeRenaprotect）改善糖尿病腎病變患者的血糖狀態在上述的臨床研究中也有發現,具有糖尿病的腎病患者在攝取益生菌後,糖化血色素有顯著降低的現象,代表益生菌能幫助穩定糖尿病患的血糖.益生菌組合（PronulifeRenaprotect）改善腹部症狀在同一則研究中也發現,攝取益生菌後,在3至6個月就可以改善其脹氣、腹鳴的問題.腎臟病專用益生菌的挑選原則腎臟病是更為複雜的疾病,腎病患者在挑選與購買服用前,建議先諮詢醫師、營養師與藥師的建議,同時也把握以下三個原則,幫助腎病延緩與改善生活品質.建議患者與家屬挑選前多做功課由於台灣的食品法規問題,即便品牌有進行臨床實驗驗證功效,都沒有辦法在網頁或商品上宣稱,因此建議購買前多做點功課,上網看專家意見,或者到診間諮詢主治醫師、營養師或藥師的建議.透過正規管道購買,例如診所、藥局,勿隨意聽信親友在電台或網路購買,以免買到不適合的產品一定要挑選時認明菌株各種益生菌的種類與功效大不同,如：本篇專欄所介紹TYCA06、BLI-02與VDD088的益生菌組合（PronulifeRenaprotect）,即具有腎病相關的研究實證,因此挑選時要認明其身分證,才能挑到正確的益生菌.挑選時腎臟病專用益生菌注意配方設計腎臟病患者會需要調整蛋白質與鈉、磷、鉀的攝取量,因此在購買時要注意是否標榜低蛋白質設計,或者是有鈉磷鉀友善等等字樣,才不會因為複方設計而又造成腎臟負擔!產品最好要有完整檢驗報告,例如鈉磷鉀、西藥、農藥、重金屬等相關檢驗證明文/林世航營養師
