作者：照護線上編輯部 「有位70多歲的男士,來到診間時,頸部有顆非常大的腫瘤,位於頸部中央,大約7、8公分,已侵犯氣管、壓迫食道,讓病人無法說話、無法進食,呼吸也比較喘」,高雄長庚醫院血液腫瘤科副教授陳彥豪醫師表示. 因為不適合開刀,所以在確定診斷為甲狀腺癌,基因檢測顯示有BRAF基因突變後,跟病人討論並決定使用針對BRAF基因突變的標靶藥物. 經過雙標靶藥物的合併治療,大約3個月後,電腦斷層檢查顯示治療成效很好,腫瘤明顯縮小,病人不再需要做氣切,而且原本已經無法吞嚥,需要仰賴鼻胃管灌食的病人,漸漸能夠從嘴巴進食.目前疾病控制穩定,持續使用雙標靶藥物治療. 甲狀腺癌是內分泌系統常見的癌症,陳彥豪醫師表示一般來說女性發生率較男性為高,可能的危險因子包括放射線暴露、家族病史等. 甲狀腺癌是長得比較慢的癌症,早期通常沒有明顯症狀.但隨著腫瘤慢慢變大之後,病人可能出現頸部腫塊、頸部疼痛,若影響到食道會出現吞嚥困難,而影響到喉返神經會出現聲音沙啞,或影響到氣管會造成呼吸困難. 如果發現相關症狀,醫師會先做理學檢查,從外觀評估並進行觸診,接著會安排甲狀腺超音波檢查,如果在甲狀腺超音波檢查中有發現結節、腫瘤等病灶,可能會進行細針穿刺,取出少量細胞進行細胞學檢查,必要時也會使用粗針切片,交由病理科醫師做病理分析. 根據細胞型態,較常見的甲狀腺癌大概可以分成乳突癌、濾泡癌、髓質癌、未分化癌等.在台灣大部分的甲狀腺癌症是乳突癌,其他的濾泡癌、髓質癌、未分化癌加起來大概佔一成至兩成左右. 陳彥豪醫師表示,針對能夠使用手術切除的甲狀腺癌,可採用手術合併放射碘治療（I-131）.針對有轉移且對放射碘治療有抗性的甲狀腺癌時,則必須考慮進行全身系統性治療. 使用第一線標靶藥物治療局部復發或轉移性甲狀腺癌,能夠顯著延長疾病無惡化存活期.但是病人容易出現一些副作用需要密切觀察,例如疲倦、噁心、嘔吐、拉肚子、高血壓、蛋白尿等.部分病人對標靶藥物的反應很好,但副作用的衝擊卻較為嚴重,且隨著使用時間拉長,病人可能會因為副作用持續時間更長更嚴重而必須停藥. 當第一線標靶藥物治療因故中斷時,可以考慮做基因檢測.陳彥豪醫師說,針對BRAF、RET、NTRK等基因突變,目前已有相對應的標靶藥物能夠治療.如果病人沒有辦法接受第一線標靶治療,便可接續使用其他標靶藥物來控制疾病. 由於每個病人的狀況不同,做基因檢測的時間點也會不太一樣.陳彥豪醫師表示,有些病人可能在一開始診斷時就會做基因檢測,有些病人可能會在現狀藥物治療失敗後才會去做檢測. 接受甲狀腺癌治療後,很多病人需要定期服用甲狀腺素.而因為甲狀腺素的吸收容易受到其他食物或藥物影響,所以會建議病友在早上空腹時服藥,經過1個小時後再吃東西或服用其他藥物.除了按時服藥之外,也必須定期回診追蹤檢查以評估疾病控制的狀況. 貼心小提醒 甲狀腺癌是內分泌系統常見的癌症,生長速度較慢,但是可能侵犯氣管、壓迫食道,而影響進食、說話與呼吸.陳彥豪醫師提醒,若有發現頸部腫塊、頸部疼痛、吞嚥困難、聲音沙啞等狀況,要盡快就醫檢查. 目前大部分的甲狀腺癌病人是以手術治療為主,在手術切除之後,再視狀況安排放射碘（I-131）治療,大多數病人可以獲得不錯的控制. 隨著精準醫學的發展,基因檢測逐步應用至甲狀腺癌,目前較常檢測的有BRAF、RET、NTRK等基因,確定腫瘤具有相關基因突變後,針對局部復發或轉移性甲狀腺癌能夠選用相對應的標靶藥物,幫助提升治療成效! ※本文由照護線上授權使用,未經同意,請勿擅自轉載.原文出處
