作者：照護線上編輯部 「那是一位壯年在職糖尿病患者,因為覺得看東西有暗影,而發現是雙眼糖尿病黃斑部水腫,左眼伴隨黃斑前少量玻璃體出血」牛津眼科診所院長趙效明醫師指出,「今日有多元眼內注射藥物可選擇,施打頻率略有不同.經過討論後,患者選擇可以雙管齊下抑制血管不正常增生,且有機會快速減少視網膜積液、血液滲漏的藥物.在穩定治療後,其施打頻率調整至約4個月注射一次,治療便利性明顯提升.」 黃斑部是視網膜中相當敏感的感光區域,當黃斑部發生病變,可能會對視覺造成視線中心出現黑點、扭曲、模糊、顏色黯淡等衝擊.趙效明醫師指出,常見的黃斑部病變,包含：濕性年齡相關性黃斑部退化病變（NeovascularAge-relatedMacularDegeneration,nAMD）與糖尿病黃斑部水腫（DiabeticMacularEdema,DME）等. 趙效明醫師說,隨著年紀增加,黃斑部容易發生病變,濕性年齡相關性黃斑病變（nAMD）的罹病風險也可能隨之提升.其患者脈絡膜的血管因異常增生且結構不緊密,水分與血液容易從血管中滲出,水腫與出血的情況可能接踵而至.根據亞洲的研究顯示〔1〕,在四十歲（含）以上的民眾中,濕性年齡相關性黃斑病變（nAMD）的發生率約為3.6‰；根據另一研究指出〔2〕,全球約有800萬人因年齡相關性黃斑病變（AMD）而受苦. 趙效明醫師接續說明,糖尿病黃斑部水腫（DME）是因為長期處於血糖過高的狀態,使微血管週邊細胞（Pericyte）死亡、血管內皮細胞生長因子濃度增加、血管通透性增加,而出現黃斑部水腫.而在我國18歲以上民眾糖尿病盛行率為男性11.4%、女性8.9%〔3〕,這群糖友在終生患有糖尿病黃斑部水腫（DME）的比例約為10%〔4〕.可以見得糖尿病黃斑部水腫（DME）正嚴重危脅國人的健康. 「黃斑部病變可能奪走視力,讓人失去工作能力、無法開車、連走路都有問題,對患者與家庭造成很大的衝擊.」趙效明醫師強調,「黃斑部病變對視力造成的破壞有時是不可逆,建議及早介入、積極處理,避免錯失黃金治療時間.」 眼內注射對抗惡勢力! 過去針對濕性年齡相關性黃斑病變（nAMD）與糖尿病黃斑部水腫（DME）是使用雷射療法,但是治療成效有限,而且雷射具有破壞性,可能讓患者的視力退步. 現在,可以使用抗血管新生藥物治療濕性年齡相關性黃斑病變（nAMD）與糖尿病黃斑部水腫（DME）.趙效明醫師說,眼內注射抗血管新生藥物能夠抑制異常血管新生,穩定患者的視力. 聽到要將藥物注入眼球內,患者可能會有些擔心.不過在進行治療時,醫師會使用局部麻醉,並利用30G細針注射,這些方式都能有效減緩不適. 趙效明醫師說,現在有新型藥物可雙管齊下,抑制血管增生並幫助穩定血管,有機會可以快速減少視網膜內、黃斑下的積液、血液,甚至加速吸收玻璃體出血,提升患者對治療的信心.在狀況穩定後,最長有機會約4個月注射一次,可延長治療的週期、減少回診的次數、降低患者的心理壓力. 由於黃斑部病變會對視力造成不可逆的傷害,及早發現、及早治療對患者非常重要.建議大家定期至眼科檢查,在家裡也可使用阿姆斯勒方格表（Amslergrid）自我檢測工具,初步判斷是否出現濕性年齡相關性黃斑部退化病變（nAMD）與糖尿病黃斑部水腫（DME）的症狀. 請先遮住單隻眼睛,注視阿姆斯勒方格表中心的圓點,然後再換另一隻眼睛觀看.若方格中的線條看起來有扭曲、變形,或出現暗影的狀況,就要盡快至眼科檢查. 「只要發現視力突然變化,就要立刻就醫!」趙效明醫師說,「越早確定診斷,越早接受治療,越有機會保留視力.」 貼心小提醒 濕性年齡相關性黃斑部退化病變（nAMD）與糖尿病黃斑部水腫（DME）的初期症狀不明顯,若延誤治療,會對視力造成不可逆的傷害.趙效明醫師說,眼內注射抑制血管增生藥物有助穩定視力.新型藥物可雙管齊下,抑制血管增生並幫助穩定血管,有機會快速減少視網膜內、黃斑下的積液、血液,甚而加速玻璃體出血吸收.待狀況穩定後,最長有機會可約4個月注射一次,能減少回診次數、降低患者心理壓力. 攝取均衡營養、維持正常作息、避免過度用眼都對眼睛的健康非常重要.趙效明醫師說,三高患者務必把血壓、血糖、血脂控制達標,並定期檢查眼睛,好好照顧靈魂之窗! 參考資料：1.ParkSJ,etal.,PrevalenceandIncidenceofExudativeAge-RelatedMacularDegenerationinSouthKorea:ANationwidePopulation-BasedStudy.Ophthalmology.2015Oct;122(10):2063-70.e1..2.WorldHealthOrganization<Blindnessandvisionimpairment>https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/blindness-and-visual-impairment 3.衛生福利部國民健康署<國民營養健康狀況變遷調查(106-109年)>4.https://preventblindness.org/diabetic-macular-edema-dme/ 羅氏公益夥伴 ※本文由照護線上授權使用,未經同意,請勿擅自轉載.原文出處
