作者：照護線上編輯部 「醫師,開刀切掉肺癌後,是不是就安全了?」40多歲的陳先生問. 「你的肺癌是第2期,建議接受術後輔助治療,以降低復發風險.」醫師說. 這是一位經由低劑量電腦斷層檢查（LDCT）,而意外發現肺部腫瘤的患者,已接受手術治療.三軍總醫院胸腔內科主任蔡鎮良醫師表示,為了降低肺癌復發風險,建議患者接受術後輔助治療,與病患討論後,患者選擇使用第三代口服標靶藥物,術後至今已過兩年多,都沒有出現肺癌復發的狀況,也持續在門診追蹤治療.蔡鎮良醫師說：「根據大規模臨床試驗的結果,早期肺癌術後利用第三代口服標靶藥物作輔助治療,能夠顯著降低復發、死亡的風險,有助提升整體存活期.」 肺癌是台灣發生率最高、死亡率最高的癌症,且連續19年居癌症死因之首!依據國際<臨床腫瘤學雜誌>曾發表的LungAdjuvantCisplatinEvaluation顯示,肺癌患者5年疾病復發或死亡風險率會隨期別逐漸升高,1B期約45%、2期約62%、3期約76%〔1〕.近年來,台灣有許多患者透過低劑量電腦斷層檢查偵測到早期肺癌,並接受手術切除. 蔡鎮良醫師表示：「肺癌在術後,依然常見到復發的狀況,因為那些肉眼看不到的癌細胞可能已經隨著血液、淋巴液循環到其他的地方,但剛發生轉移時,患者往往沒有明顯症狀,像是曾經有患者在出現骨頭疼痛,甚至下肢癱瘓時才發現肺癌已經復發轉移.因此,「肺癌患者在開完刀除肺部腫瘤後,術後還會考慮搭配輔助治療,降低肺癌復發的風險,並且一定要定期回診,利用影像檢查追蹤!」」 肺癌術後基因檢測接續精準治療,降低復發風險 肺癌的治療已經進入精準醫療的時代,其標靶藥物已普遍用於晚期肺癌,且發揮相當顯著的治療成效,蔡鎮良醫表示：「利用基因檢測找出肺癌驅動基因,便可以選用對應的標靶藥物來治療,且近年來大家也嘗試在早期肺癌術後使用口服標靶藥物,希望可以降低肺癌復發或死亡風險.」 以常見且大宗的肺腺癌患者為例,在亞洲約有5成至6成的肺腺癌患者具有EGFR基因突變.臨床試驗也發現帶有EGFR基因突變的1B至3A期肺癌患者,若於術後使用第三代口服標靶藥物,可顯著減少近八成的復發風險以及避免五成以上死亡風險〔2〕.蔡鎮良醫師說,相較於第一代、第二代標靶藥物,第三代標靶藥物的副作用較輕,患者接受度較高,而且採用口服,相當便利,有助提升患者對術後輔助治療的順從度. 目前肺癌基因檢測的方式有很多種,患者可以和醫師詳細討論,選擇合適的基因檢測方式,共同決定個人化的治療計畫,若在基因檢測中沒有發現適合使用標靶治療的基因突變,患者可以再接受免疫檢查點檢測.蔡鎮良醫師說,若腫瘤的PD-L1表現量大於1%,便能考慮使用免疫治療,幫助降低肺癌復發風險. 為了鼓勵肺癌患者接受基因檢測,利用精準醫療提升預後,台灣癌症基金會目前有提供「早期肺癌EGFR檢測補助計劃」,幫助擬定早期肺癌的治療策略,歡迎早期肺癌患者至台灣癌症基金會網頁了解補助計畫. 筆記重點整理 1、肺癌是台灣發生率最高、死亡率最高的癌症,連續19年十大癌症死因之首.低劑量電腦斷層檢查（LDCT;Low-Dosecomputedtomography）能夠偵測早期肺癌,具有「肺癌家族史」與「重度吸菸史」的民眾可接受每2年1次免費低劑量電腦斷層檢查LDCT篩檢. 2、因為部分肉眼看不到的癌細胞可能已經隨著血液、淋巴液循環到其他地方,所以患者在術後仍有復發、轉移的風險. 3、肺癌的治療已經進入精準醫療的時代,利用基因檢測找出肺癌驅動基因,便可以選用對應的標靶藥物來治療.臨床試驗發現,帶有EGFR基因突變的1B至3A期肺癌患者,若使用第三代口服標靶藥物,可顯著減少近八成的復發風險與避免五成以上的死亡風險.相較於第一代、第二代標靶藥物,第三代標靶藥物的副作用較輕,患者接受度較高,而且採用口服,相當便利,有助提升肺癌患者對術後輔助治療的順從度. 4、高比率的亞洲患者因為具有EGFR基因突變,因此可以與醫師討論先做EGFR基因檢測,若在基因檢測中沒有發現適合接受標靶治療的基因突變,患者可以接受免疫檢查點檢測. 參考資料：1. JClinOncol.2008Jul20;26(21):3552-92.TsuboiM,HerbstRS,JohnT,KatoT,MajemM,GrohéC,WangJ,GoldmanJW,LuS,SuWC,deMarinisF,ShepherdFA,LeeKH,LeNT,DechaphunkulA,KowalskiD,PooleL,BolanosA,RukazenkovY,WuYL;ADAURAInvestigators.OverallSurvivalwithOsimertinibinResectedEGFR-MutatedNSCLC.NEnglJMed.2023Jun4.doi:10.1056/NEJMoa2304594.Epubaheadofprint.PMID:37272535 ※本文由照護線上授權使用,未經同意,請勿擅自轉載.原文出處
