作者：照護線上編輯部給每一位剛踏上抗癌路上的鬥士與戰友 晚期肺癌的治療,已經漸漸定位成一個慢性疾病.整體治療效果已跟20年前大不相同.診斷晚期肺癌時,請先不用恐慌,請盡快跟你的醫師討論腫瘤的狀況,了解分期、基因型態、細胞型態等,才能盡快選擇合適的治療. 高雄長庚紀念醫院胸腔內科王金洲醫師 標靶藥物使用到位接續治療活更久「一位46歲的男士,發現肺癌時,腫瘤大概4公分,且有淋巴結轉移、骨轉移,屬於第四期.」高雄長庚紀念醫院胸腔內科王金洲醫師指出,病友的基因檢測的結果顯示具有EGFR基因突變,於是開始使用口服標靶藥物.當時我們告訴他,標靶藥物有效時間大概是一年半至兩年,不過,他吃第二代標靶藥物,大概第三、第四個月的時候,肺部與轉移的腫瘤就不見了,持續使用甚至超過五年,當時病友還詢問說,「這樣是不是就沒事了?」王金洲醫師說,其實標靶藥物是抑制癌細胞並不會治癒,到了第六年半的時候,他的腫瘤還是產生了抗藥性而復發. 標靶接續治療打造最長存活期經過重新切片,重做基因檢測,發現癌細胞出現新的基因突變T790M,適合使用第三代口服標靶藥物,從第二代標靶藥物接續使用第三代標靶藥物後,他的病情再度受到控制,原來的第二代標靶藥物使用了六年半,接續第三代標靶藥物使用三年,就已經來到了九年半,目前狀況也相當穩定,顯示出接續治療的效果非常好,即使未來又出現抗藥性,我們也會再幫病友選用接續的藥物.剛確診晚期肺癌時,病友的第一個反應就是排斥、抗拒罹患癌症的事實.王金洲醫師說,過了這段時間後,病友就會開始面對,了解接下來該如何治療.因為對肺癌不熟悉,病友可能感到無助、惶恐.這個時候,最重要的是把幾件事情釐清,包括肺癌的期別、細胞型態、基因型態等,藉此決定治療的方向. EGFR標靶藥物治療成效佳存活率已達到過去兩倍至三倍近20年來,晚期肺癌的治療有非常大的進步.王金洲醫師說,其中最重要的因素是標靶藥物與免疫藥物.標靶藥物能夠針對具有特定基因突變的癌細胞發揮作用,目前在肺癌最常見的是EGFR基因突變,其他還有ALK、ROS1、BRAF等.標靶藥物大幅提升了晚期肺癌的治療,原本存活期很難超過兩年,但是現在這些標靶藥物的治療目標,已經不只是兩年,而會希望維持到五年以上.以EGFR基因突變為例,台灣的肺癌病友中大概55%至60%具有EGFR基因突變,根據基因檢測結果使用EGFR標靶藥物,就能發揮很好的治療效果,存活率可以達到過去的兩倍至三倍,只要是專門治療肺癌的醫師,幾乎都有一些吃了十幾年標靶藥物的病友,肺癌也已經逐漸變成了一種慢性疾病.「根據基因突變使用對應的標靶藥物,就是所謂的精準醫療、個人化醫療.」王金洲醫師說,「在對的時間、對的人、給對的藥物,治療效果就會變得非常好.而且EGFR標靶藥物,已經不只有一代,還有二代、三代,未來也會有其他藥物陸續被開發出來,有機會讓晚期肺癌的治療效果、存活時間繼續延長下去.」 標靶藥物合併血管抑制劑亦可增加標靶治療的效果使用標靶藥物的同時,也可能考慮合併療法,例如合併使用血管抑制劑與化學治療.王金洲醫師說,因為化學治療終究比較辛苦,副作用較多,通常不希望很早使用.至於血管抑制劑的副作用較少,而且可以增加標靶治療的效果,較常合併使用.舉例來說,在具有EGFR基因突變的病友中,常見的有第19對的基因突變與第21對的L858基因突變.第19對的基因突變單用標靶治療,效果就非常好.第21對的L858基因突變的治療效果,相對會稍微弱一點,所以會建議這類病友,在接受標靶治療時可合併使用血管抑制劑. ※本文由照護線上授權使用,未經同意,請勿擅自轉載.原文出處
