作者：照護線上編輯部 方川尹醫師：有一位24歲的女生,因為血便來急診室,一診斷就是直腸癌,同時有肝轉移的第四期大腸直腸癌. 劉育志醫師：大家好,我是劉育志醫師,歡迎方川尹醫師來到照護線上. 方川尹醫師：大家好,我是嘉義基督教醫院方川尹醫師. 劉育志醫師：請問患者在確診大腸直腸癌的時候,分期會如何分布? 方川尹醫師：大腸直腸癌的病人在診斷的時候,從第一期到第四期的占比分別大概是：兩成、三成、三成、兩成.意思就是說,大概有兩成的病人在一診斷的時候,就是第四期的大腸直腸癌. 劉育志醫師：請問要如何及早發現大腸直腸癌? 方川尹醫師：大腸直腸癌在初期的時候,常常是沒有症狀不容易發現.你可以想像到在一個腸腔五公分的腸子裡面,一個一公分的腫瘤,事實上它是不會產生任何症狀的.所以在早期的大腸癌,常常不容易去發現它的存在,往往有了症狀,甚至要產生阻塞、貧血、腹痛等等的這些症狀,一般的民眾才會警覺,去做檢查而發現. 劉育志醫師：請問手術治療對大腸直腸癌有何重要性? 方川尹醫師：大腸直腸癌的治療,如果要達到一個治癒的效果,基本上幾乎都是要經過手術的過程.第一期到第三期的病人經過手術治療,都有相當好的療效.第四期的病人若剛開始評估是可以手術的,仍然可以經由手術得到一個相當好的治療；而對於那些一剛開始無法手術治療的病人,可以先經由標靶治療、化學治療,得到一個腫瘤萎縮的狀態,接下來我們外科醫師就有機會,給予手術切除.所以手術治療可以說在大腸直腸癌的治療中間是一個最重要的角色. 劉育志醫師：請問目前大腸直腸癌手術有何進展? 方川尹醫師：在傳統大腸直腸癌的手術,都是以開腹、剖腹手術的方式為主,目前因為這個科技、醫療器材的進步,幾乎八九成的病人,我們都可以採取微創手術.這裡面有包含了3D腹腔鏡手術、達文西機器手臂輔助手術,這個手術讓病人的術後傷口跟以前比較起來,小很多、疼痛感也少很多,同時又有「ERAS」術後加速康復體系的照護,讓病人恢復非常的快.一般而言大概都五到七天左右就可以非常順利的出院,很快的可以回到工作崗位上,降低了病人對這個手術的恐懼感. 劉育志醫師：在接受精準治療之前,為何需要使用基因檢測? 方川尹醫師：目前第四期的大腸直腸癌,除了手術之外,當然還有很多治療方式出現,包括標靶治療、免疫治療、細胞治療等等.這中間最重要的就是標靶治療,我們可以精準的按照這個基因檢測的結果,來選擇合適的標靶藥物,而得到一個良好的治療效果.特別是在臨床上,經常運用的KRAS基因、BRAF基因以及MSI等等的這一些的檢測,可以讓我們經由這一些基因檢測的結果,來選擇一個標靶藥物治療. 劉育志醫師：請問RAS基因變異對藥物的選擇有何影響? 方川尹醫師：對於這種RAS基因是原生型沒有突變的、以及BRAF基因是原生型沒有突變的病人,有好幾個大型的臨床試驗已經告訴我們了,可以使用anti-EGFR的標靶藥物,可以得到非常好的療效,在臨床上我們的病人也是可以得到同樣的證實.而對於KRAS基因有突變型的,就是變異型的話,我們將會採取anti-VEGF,就是血管內皮增生因子抑制劑的標靶藥物來給予治療. 劉育志醫師：請問先使用藥物縮小腫瘤再接受手術治療,可以帶給患者哪些好處? 方川尹醫師：對於一些原本腫瘤轉移比較厲害的、或者是腫瘤太大的第四期的病人而言,剛開始外科醫師評估無法用手術方式完全切除的時候,這時候我們會經由化療、或者是經由基因檢測所取得標靶治療,來獲取這個腫瘤萎縮的狀態,再來給予手術.在以往沒有標靶治療的時代,只有經由化療,這個腫瘤萎縮的情況比較沒那麼好,但是現在有標靶治療之後,我們可以看到將近有六成的病人都可以得到很好的萎縮狀態,而有三成到四成的病人因此而可以手術.所以標靶治療,在原本不可切除的第四期病人的治療的角色是非常重要的. 方川尹醫師：有一個58歲的男性,原本是一個乙狀結腸癌、多發性肝轉移,同時有膀胱的侵犯.經過多專科團隊會議討論,認為是無法切除的.因為這個病人的基因檢測出來又是一個KRAS原生型、BRAF原生型沒有變異的,所以我們就先給予了抗表皮增生因子受體的抑制劑,這一類的標靶藥物.經過六次的標靶治療之後,包括原發腫瘤及轉移腫瘤,都有明顯的萎縮.再經過多專科團隊會議討論認為可以切除了,我們就安排手術.經過手術之後,目前病患已存活五年,並無疾病復發的現象.像這類的案例在我們的臨床經驗裡面可以說是相當多,不只是肝轉移的病患、肺轉移的病患,我們經由這樣一個標靶治療,腫瘤萎縮之後,再以手術切除的治療計畫當中,都可以讓病人獲得很長時間的存活. 方川尹醫師：我們國健署現在,從50歲到74歲有每兩年一次的糞便潛血檢查篩檢,可以多多利用.對於有家族史、有遺傳性的,比如家族息肉症候群或者是林奇症候群的這一些民眾,應該要提早於40歲,每五年要做一次大腸鏡的檢查. 劉育志醫師：感謝方醫師來到照護線上,我們下次再見,拜拜. 方川尹醫師：拜拜. 本衛教訊息由台灣安進協助提供TWN-954-0124-80003 ※本文由照護線上授權使用,未經同意,請勿擅自轉載.原文出處
