作者：照護線上編輯部 「糖胖症」就是「肥胖」加上「糖尿病」! 根據統計,約8成的糖尿病患者有體重過重或肥胖的問題〔1〕,而肥胖者也較容易罹患糖尿病.台灣基層糖尿病協會理事長李洮俊醫師指出,合併糖尿病及肥胖,也就是「糖胖症」的患者,在血糖控制上更為不易〔2〕,未來出現各種併發症,例如眼睛病變、神經病變、腎臟病變等器官病變〔3〕,或合併心血管疾病、腦血管疾病等的風險也比較高〔1〕,〔4〕. 那該如何判斷肥胖的標準呢?世界衛生組織建議以身體質量指數（BMI,BodyMassIndex）來衡量肥胖程度,身體質量指數（BMI）=體重（公斤）/身高2（公尺）.根據台灣國民健康署公布,BMI＜18.5為「體重過輕」,18.5≦BMI＜24為「健康體位」,24≦BMI＜27為「體重過重」,27≦BMI＜30為「輕度肥胖」,30≦BMI＜35為「中度肥胖」,BMI≧35為「重度肥胖」. 以身高160公分的人為例,如果體重是61.4公斤,BMI約24,也就是健康體位的上限；若體重是62公斤便屬於過重、達70公斤就是輕度肥胖. 「如果糖尿病患者合併體重過重,未來發生心血管疾病（如冠心病）的風險會增加27%；若為肥胖,風險更會增加49%!〔5〕」因此李洮俊醫師強調,糖尿病患者須注意體重控制,糖胖症患者更要積極減重降低心血管疾病風險. 克服糖胖症,請你這樣做 糖胖症的治療包括飲食管理、規律運動、藥物治療、充足睡眠.李洮俊醫師說,飲食管理是糖胖症控制的基礎,務必少油、少糖、少鹽,攝取食物的份量也要注意,逐步達到疾病和體重控制的目標. 而糖胖症的最新治療藥物,包含能同達到血糖控制及降低體重的腸泌素GLP-1以及排糖藥SGLT-2.腸泌素GLP-1具有多重機轉,能夠刺激胰島素分泌與抑制升糖素分泌,也能延緩胃排空,並於中樞神經產生飽足感、抑制食慾.排糖藥SGLT-2抑制劑的作用機轉是抑制腎臟回收葡萄糖,讓葡萄糖經由尿液排出體外.李洮俊醫師說,兩者都被證實有助於降低心血管疾病或心血管事件（如中風、心肌梗塞）的發生率及死亡率〔6〕；在藥物副作用上〔6〕,使用腸泌素GLP-1可能會有腸胃道不適的狀況,而排糖藥SGLT2抑制劑則可能有高酮酸血症、生殖泌尿道感染的風險. 此外,GLP-1腸泌素是近年來常被討論的藥物,在網路上有很多人以瘦瘦筆或減肥針稱之,李洮俊醫師澄清說明,腸泌素不只在控制體重,更是能在穩定患者血糖的同時,也有助於降低心血管、腦血管疾病的風險.近年來GLP-1腸泌素已有口服的劑型,並獲得第一線適應症,是患者另一個選擇. 「糖胖症病友,在控糖的道路上會比較辛苦,但是現在已經有一些先進的藥物,能夠提供很大的幫助.近年研究也指出,糖胖症患者在減重達15%或以上,更有機會達到糖尿病緩解〔7〕!」李洮俊醫師鼓勵患者積極配合治療、控糖減重.「請務必與糖尿病照護團隊密切合作,選用合適的藥物,搭配飲食管理、規律運動並保持充足睡眠,相信一定可以克服糖胖症,達到控糖的目標.大家一起努力,加油!」 筆記重點整理 1、「糖胖症」是糖尿病患同時有肥胖問題.糖胖症對於血糖的控制不利,且未來出現各種併發症,例如眼睛病變、神經病變、腎臟病變等器官病變,或合併心血管疾病、腦血管疾病等的風險也會比較高.2、糖胖症的治療包括飲食管理、規律運動、藥物治療、充足睡眠.飲食上務必少油、少糖、少鹽,攝取食物的份量也要注意；而糖胖症的最新治療藥物,包含能同達到血糖控制及降低體重的腸泌素GLP-1以及排糖藥SGLT-2.3、腸泌素GLP-1與排糖藥SGLT-2抑制劑都被證實能對心臟、腎臟發揮器官保護的效果,有助於降低心血管事件的發生率及死亡率.在副作用上腸泌素GLP-1包含腸胃道不適,排糖藥SGLT2則為高酮酸血症、生殖泌尿道感染的風險.4、若糖胖症患者減重達15%或以上,有機會達到糖尿病緩解. 資料來源：1.基層醫學第二十一卷第六期_簡介糖胖症_黃文蔚、吳至行 2.藥師週刊第2298期_糖胖症的體重管理及藥物治療_劉俊良藥師 3.FrontEndocrinol(Lausanne).2021Oct26：12：719515. 4.糖尿病關懷基金會_糖尿病與腦血管病變 5.Diabetologia.2009Jan;52(1)：65-73. 6.中華民國糖尿病學會_2022第2型糖尿病臨床照護指引7.EndocrinolDiabetesMetabCaseRep.2022Sep1:2022:22-0295. ※本文由照護線上授權使用,未經同意,請勿擅自轉載.原文出處
