作者：照護線上編輯部60多歲的李先生有頻尿、夜尿、解尿不順的狀況,原本以為是良性攝護腺肥大,但在就醫之後,才發現竟然是攝護腺癌,而且切片檢查的結果顯示患者屬於高惡性度攝護腺癌.台中慈濟醫院泌尿科顧問裘坤元醫師指出,接受荷爾蒙治療一段時間後,攝護腺癌細胞便出現去勢抗性,而改用化學治療.大約一年半後,患者的攝護腺癌已轉移至骨骼、肝臟、肺臟.裘坤元醫師說,因為基因檢測的結果顯示患者具有BRCA基因突變,於是開始使用口服PARP抑制劑標靶藥物.在PARP抑制劑標靶藥物的治療下,攝護腺特定抗原PSA指數有下降的趨勢,而且骨頭疼痛也大幅改善.「早期的攝護腺癌沒有症狀!」裘坤元醫師指出,「在台灣,有一半的患者在診斷攝護腺癌的時候就已經是比較晚期的狀況,甚至有三成以上已經轉移到骨頭.」攝護腺癌可能造成頻尿、夜尿、解尿困難等症狀,患者會誤以為是良性攝護腺肥大,而延誤就醫.裘坤元醫師說,攝護腺癌容易轉移至骨骼、淋巴結,可能造成骨骼疼痛.針對轉移性攝護腺癌必須使用全身性治療,裘坤元醫師說,首先是使用荷爾蒙治療,因為男性荷爾蒙會刺激攝護腺癌生長,所以會利用藥物將男性荷爾蒙降到最低濃度,稱為去勢性治療.荷爾蒙治療能夠有效抑制攝護腺癌生長,讓患者的病情得到控制,但是在經過2至3年的荷爾蒙治療後,攝護腺癌可能出現去勢抗性.裘坤元醫師說,「我常常跟患者解釋,把攝護腺癌比喻成壞人,壞人本來需要吃飯才能夠做壞事.荷爾蒙治療就像是讓壞人沒飯吃,壞人就沒辦法做壞事.但是壞人也會漸漸進化,可能改吃別的東西,甚至不用吃東西也可以做壞事.」攝護腺癌出現去勢抗性後,病情便會持續惡化,可能轉移至肺臟、肝臟等重要器官,而危及性命.裘坤元醫師說,因此若發現病情有變化,就須調整治療策略.隨著精準醫療的發展,標靶治療已被運用於治療去勢抗性攝護腺癌.裘坤元醫師說,經過基因檢測,如果患者具有BRCA基因突變,可使用口服PARP抑制劑標靶藥物,而且能夠申請健保給付.研究顯示,相較於沒有BRCA基因突變的患者,具有BRCA基因突變的患者,病程進展較快,且對傳統治療的反應較差,預後較差.利用PARP抑制劑標靶藥物,有助提升治療成效.PARP抑制劑標靶藥物能夠有效延緩疾病惡化,延長存活期.相較於化學治療,副作用較少,有助維持生活品質,且採用口服,便利性高,能夠提升患者的治療順從度.「在過去,當患者進展為轉移性去勢抗性攝護腺癌的時候,平均存活期大概是1年左右.」裘坤元醫師說,「使用PARP抑制劑標靶藥物能夠顯著延長存活期,我們曾經有患者使用到26個月.」接受PARP抑制劑標靶藥物治療後,患者可能有貧血的狀況,請務必按時回診追蹤檢查.「對患者而言,PARP抑制劑標靶藥物能通過健保給付,是令人振奮的好消息.」裘坤元醫師說,「轉移性去勢抗性攝護腺癌患者可考慮接受基因檢測,若具有BRCA基因突變,便可申請用藥.」 筆記重點整理早期攝護腺癌沒有症狀,確定診斷時大多已經比較晚期.具有家族病史的男性,可以從45歲開始每年抽血檢測攝護腺特定抗原PSA指數,幫助早期發現攝護腺癌.針對轉移性攝護腺癌必須使用全身性治療,首先是使用荷爾蒙治療,利用藥物讓男性荷爾蒙降到最低濃度,稱為去勢性治療.荷爾蒙治療能夠有效抑制攝護腺癌生長,讓患者的病情得到控制,但是在經過2至3年的荷爾蒙治療後,攝護腺癌可能出現去勢抗性.經過基因檢測,如果去勢抗性攝護腺癌患者具有BRCA基因突變,可使用PARP抑制劑標靶藥物,目前已能向健保申請給付.PARP抑制劑標靶藥物能夠有效延緩疾病惡化,延長存活期.相較於化學治療,副作用較少,有助維持生活品質,且採用口服,便利性高,能夠提升患者的治療順從度. ※本文由照護線上授權使用,未經同意,請勿擅自轉載.原文出處
