常常遇到小病人因為感冒來看診,媽媽說三天前剛出現症狀時就醫過,結果藥單拿出來,裡面就開立了抗生素,有時甚至還給了兩種第二線抗生素.詢問使用抗生素的原因,我們最常聽到的回答就是：「因為他有黃鼻涕,醫生說可能是鼻竇炎.」不過有黃綠鼻涕就是鼻竇炎嗎?一定要使用抗生素嗎?我們先來看看鼻竇炎是什麼.鼻竇在哪裡?人類主要有四對鼻竇：上頷竇、篩竇、額竇和蝶竇.上頷竇大約在鼻翼兩側到臉頰的位置、篩竇在鼻梁兩側,這兩對在出生時就存在、隨著年齡成長；而額竇在七歲以後才會出現、蝶竇則是青少年以後才會出現.也就是小小孩的鼻竇炎,從發育上來看,比較會發生在上頜竇和篩竇.為什麼會得到鼻竇炎?鼻竇是一個空間,和鼻腔有孔洞相連.如果鼻竇的出口被堵塞了,鼻竇中可能就容易滋生細菌造成鼻竇炎.最常見的原因是感冒的時候鼻腔粘膜腫脹、分泌物增多,造成鼻竇開口阻塞；同理有過敏性鼻炎的小朋友也較容易得鼻竇炎.少見的原因還有鼻腔結構異常、異物堵塞等等.鼻竇炎會有哪些症狀?流鼻涕（可以是黃膿鼻涕,也可以是清澈鼻水）、鼻涕倒流、咳嗽（尤其是夜咳）、眼周腫脹、臉部不適、頭痛、喉嚨痛、呼吸有臭味、發燒……急性鼻竇炎的定義?症狀在4週以內,感冒引起的鼻竇炎大多屬於這類.怎麼區分是一般感冒還是可能併發急性鼻竇炎?根據美國兒科醫學會的指引,感冒時有以下三個狀況會懷疑併發急性鼻竇炎：1.呼吸道症狀（日間咳嗽、任何性狀的鼻涕）持續超過10天沒有改善2.發燒或呼吸道症狀本來有改善,卻又再次惡化3.發高燒（>39度）及膿樣鼻涕持續3天以上鼻竇炎怎麼治療?依照症狀持續的時間不同,可能會選用不同的抗生素和療程,成人和兒童選用抗生素可能也會有不同的考量.通常抗生素治療如果有效,症狀在「三天內」應可看到明顯的改善. 所以小朋友感冒期間出現幾天的黃鼻涕,很可能那只是細菌病毒的屍體和英勇陣亡的白血球而已,沒有發燒、精神活動力好,可以再等個幾天看看,多數黃鼻涕都可以自行改善.如果常常在小感冒的時候馬上使用抗生素,不但容易養出具抗藥性的病菌、使得以後抗生素必須愈用愈重才有效,身體的免疫系統也來不及被訓練來打仗,反而得不償失呢!本文由<樹果園丁育兒手記-兒科蔡昕育醫師>授權,未經同意,請勿擅自轉載.延伸閱讀：黃鼻涕就開抗生素,恐養出抗藥性病菌?兒科醫教你分辨鼻竇炎家中未開封藥水這麼多怎麼辦呢?自製「藥水庫存管理表」,不怕吃錯藥、吃錯量不是吃貨的孩子,卻突然不斷狂吃…流鼻水吃「這藥」竟影響神經反應!
