從開始試管到現在已經一年了,這路上很辛苦,想跟大家分享幾個重點,這篇不是流水帳,希望給要踏進來前的各位有點心理準備P.s.,我只是個醫療麻瓜,會用麻瓜聽得懂的方式講述,專有名如有錯誤,大家請多擔待前言:>>補助:政府現在都有補助,會看你實際療程走到哪,就補助到那,不管你是去私人診所或者大型醫療院所.因為有可能幾年後補助金額有異動,在這裡就不提及實際金額了.>>什麼是試管?什麼是人工? 以上兩種我都會統稱「人工生殖」,差別在於「人工」,即人工受精,是將洗滌過的強壯精子放進去子宮內,讓精子自行跑到卵子旁邊去受精,但前提是你的輸卵管是暢通且卵巢有排卵,不然精子跟卵子沒辦法相遇.「試管」,即坊間講的試管嬰兒,女生打排卵針,讓身體一次產出多顆的卵子(平常經期只會有一顆長大),然後以麻醉手術的方式將卵子取出,後續胚胎師在顯微鏡底下把洗滌過的精子強制注射到卵子內,強迫他們受精,等到細胞分裂到一定的天數,再把受精卵放回子宮.療程前要記得,個體差異很大,不一定誰打了吃了什麼沒有用,你就一定沒有用,在這個路上,要盡可能放輕鬆,相信你這輩子沒做什麼壞事,老天爺一定會在最適合你的時候,送你一份禮物的.自己的前置作業:>>子宮鏡/輸卵管攝影/陰道超音波/Amh值 (婦產科可以協助開單檢查)子宮鏡:用水將子宮撐大,撐大過程中,醫師會快速地以內視鏡看有沒有呈現光滑完美的樣子,看完沒問題,就不會繼續沖水,水會流出來.檢查過程很短,大概5-10秒,會脹脹的,沒有特別不舒服輸卵管攝影:放置導管注射顯影劑,並以X光方式看看輸卵管是否暢通/水腫或者先天異常(雙角子宮…etc)陰道超音波:以陰道超音波看「卵巢」有沒有囊腫(巧克力囊腫…etc),巧克力囊腫想像它就是一坨爛泥,你的卵子在成長的時候被一團爛泥包圍,容易被影響品質.Amh值:卵巢庫存指數,庫存少,不一定不能懷孕,主要能不能懷孕還是看年齡,年齡影響卵子品質,35歲以下就算庫存少,量少但是品質還是好的,就還是可以懷孕.>>免疫檢查(風濕免疫科可以檢查)這項我認為兩種人一定要做,「跟時間賽跑」「錢不是問題」我自己是試管作好幾次失敗,才發現是免疫問題.免疫檢查的項目非常多,有些指數會搭配著一起看,若你先拿到報告看到有異常,也不要自己嚇自己.維生素D血栓(D-dimer/ProteinS)甲狀腺炎篩檢(ATA/TPO)免疫失調(ANA/ds-DNA/TNF-α…)抗磷脂症候群(IgG/IgM/B2-GP…)自然殺手細胞(NKCell)乾燥症紅斑性狼瘡弓漿蟲先生的前置作業:>>精液分析: 精液量/精蟲數/濃度/活動力/型態活動力有分ABCD等級,跑得很快/慢/奄奄一息/死掉,通常活動力都是指跑得很快跟跑得慢的,那些奄奄一息跟死掉的都不算院所選擇:>>距離:一定要離家/公司近,你不知道這場戰役要持續多久,抽血/照超音波…這些會讓你幾乎天天在回診,不誇張我就真的曾經一周連三天回診追蹤排卵.>>全民健保之醫院or私人知名診所:都可以申請國民健康署的補助全民健保之醫院隔年報稅可列舉醫療費用,最終可少繳上萬元抽血/超音波各項檢查時間比較彈性,需要各科檢查也可在同一院所內完成看診環境比較一般醫護人員較為忙碌 私人知名診所無法列舉醫療費用抽血時間比較固定,得配合醫事檢驗所收件時間前完成抽血需要其他科別會診得額外跑一趟醫院看診環境較為舒服醫護人員數量較多有任何問題都可以打電話到診所詢問醫護人員 不管是那個醫療院所,都各有優缺點,雖然大醫院可以抵稅,但試管的名醫很多都已經自己出來開業.醫師選擇:醫生有很多派別,就像是到底是雞生蛋還是蛋生雞,各有一派擁護者,譬如有些醫生認為>>>>不到35歲且子宮卵巢都健康者,療程前不需要免疫檢查,因為植入失敗大部分都是卵子不健康,而這個都是隨機發生的,但有些醫生認為免疫檢查可以讓所謂少數的免疫媽媽不會多走冤枉路.>>>>有些醫生認為都已經植入切片過的胚胎,結果還是失敗,除了免疫檢查應該要做ERA(子宮內膜容受性檢測),但有部分醫生認為ERA的臨床指引在美國生殖醫學會並沒有被支持,而且ERA每次都要花上兩三萬,所以並不建議. 以上,都是有可能會遇到的狀況,唯一我們可以做的事情就是:把基本的子宮卵巢輸卵管都檢查完上網查到的資料都帶去跟醫生討論知道自己要積極還是佛心進行流程跟哪個醫生比較有醫生緣,你比較相信誰跟你解釋的方式我自己是在S醫院已經找好接生的婦產科H醫師,經由他的介紹到院外的試管嬰兒診所,我只有查院外的這個醫師經歷,沒多想就直接掛號了.院外診所跟S醫院是特約診所,所以有任何問題,醫生都會有跨科別的討論,我認為H醫師會推薦院外診所,應該是熟識,如果後續產檢有需要了解試管期間的狀況,或許院外醫師提供的資料能給H醫師一點參考. 胚胎縮時攝影:簡單來說就是把受精卵放進一個有攝影機的培養箱,固定時間拍一張照片來看他的分裂是否在合理範圍內,太快太慢都不好***,系統會根據他的分裂打分數,醫師可以根據「系統」跟「胚胎師」人工打的這兩個分數來做交叉分析;而這個縮時攝影最大的好處就是減少胚胎師為了觀察胚胎而反覆從培養箱拿出來的次數,讓胚胎可以在穩定的環境中長大.***舉個例子,通常分裂都是1->2->4個細胞在長大,但有些細胞可能會是1->3->2->4這種就算是不太正常;或者是第X天應該要長到N個細胞,但現在數量不足或者長超過也都不好. PGS胚胎切片(PGS-A):建議有考慮做胚胎切片的人,受精完培養到指定天數就先選幾顆做切片,不要想說先冰,之後有需要再來做切片.雖然現在冷凍技術非常發達,對於胚胎的傷害幾乎非常小,但胚胎切片需要時間(約2-3週)跑報告,意思是切片完,還要先把胚胎冷凍起來.如果一開始成功受精完你沒有先做,那下次決定要再做切片,整個流程會像是,受精成功->冷凍->解凍->切片->冷凍->(報告正常要使用胚胎)->解凍->植入.我要怎麼知道要選幾顆做切片?什麼人適合胚胎切片?所有品質的受精卵都可以切片嗎?品質很好的受精卵也需要切片嗎?切片正常就一定會順產嗎?網路上有很多資料跟數學模型推導可以參考,我就不在此贅述胚胎切片是從針對外細胞層進行取樣,並不會影響內細胞層(胎兒生長的位置)胚胎切片只能檢查出常見的染色體異常(如:唐氏症、愛德華氏症、巴陶氏症…)不能杜絕所有疾病(如:遺傳性地中海型貧血、SMA脊髓性肌肉萎縮症等等),所以產檢的常規檢查都還是要做.鑲嵌型染色體可以植入嗎?鑲嵌型染色體意思是指有一部分胚胎細胞為異常,但又不到疾病的範疇,在醫學上仍有爭議.因為當我們進行切片的當下,細胞有可能他正好分裂到一半就被你切掉拿去做檢查,所以你看到的是所謂的”異常”;也有媽媽植入鑲嵌型染色體胚胎後,生出來的寶寶是正常的,原因是我們並不能排除細胞有自我修復的能力.有遺傳性疾病的人,可以考慮另一種檢測叫做PGT-M,這種是目標導向的基因檢測.建議不要去做坊間健康管理中心推薦的基因檢測,那些數值出來只是協助你找到適合的生活飲食與建議,譬如:我對酒精耐受度比較低、我比較容易曬黑、我的基因在亞洲人中有30%會得到什麼疾病.這樣的報告並不能在試管療程中變成好的參考數值,(至少我自己是這樣)況且檢測金額也要上萬元,不如存下來做胚胎切片比較實際.===========正題=============療程階段順順的看會是胚胎不切片:打排卵針->回診抽血追蹤數值與照超音波->取卵->受精->受精卵培養->植入->驗孕->驗孕成功3個月後畢業結案胚胎切片:打排卵針->回診抽血追蹤數值與照超音波->取卵->受精->受精卵培養->胚胎切片->胚胎冷凍->(2-3週後)植入->驗孕->驗孕成功3個月後畢業結案P.s.,有些人會因為打排卵針,導致子宮過度刺激(太激動),無法當個週期直接植入,醫生就會建議先把胚胎冷凍起來,等到子宮平靜下來再植入.已經有胚胎:經期第2-4天回診抽血追蹤數值->「植入前定期回診抽血追蹤數值與照超音波」***->解凍胚胎->植入->驗孕->驗孕成功3個月後畢業結案下面來細看每一個階段:>>>打排卵針:經期第2-4天回診當天開始打排卵針,天天打>>>回診抽血追蹤數值與照超音波:每次回診都要抽血觀察賀爾蒙指數,還要檢查打排卵針後那些卵巢的濾泡(卵子)有沒有長大,要長到一定的大小才算成熟,才會被取出來.但也不能說數量太少,我要等小顆長大就一直等,因為大顆的太大的會太老,老了也不好.>>>取卵:在麻醉的狀況下,醫生在超音波的指引下從陰道用細細的取卵針將卵巢內的卵泡吸出來,一次吸一顆,所以有幾顆,你的陰道就會被戳幾次洞,也就是為什麼取卵後會塞紗布在陰道內,請你回家自行取出.(取卵算手術,食指大拇指不能做光療,否則血氧量不到,可以跟美甲師講只要卸幾隻就好)>>>受精:取卵當天會請先生繳交當天的精液,胚胎師會在顯微鏡底下把卵泡內的卵子找出來,再跟洗滌過的精子受精,但受精也不一定每個都成功.>>>受精卵培養:把成功受精的受精卵丟進去培養箱,看個案的狀況與療程,醫師會決定要培養到第幾天.冷凍:有些狀況不適合新鮮胚胎植入,就會再花一筆費用把胚胎冷凍起來,下個週期再植入.>>>植入:不算手術,像內診,會請你喝水脹膀胱,放鴨嘴,在超音波的指引下,用軟式導管將胚胎培養液植入在子宮正確的地方>>>驗孕:植入後第10天回診抽血看懷孕指數 已經有胚胎的>>>「植入前定期回診抽血追蹤數值與照超音波」: 這裡有分自然週期與藥物週期(又稱賀爾蒙週期)>>>自然週期:在不吃藥的狀況下,讓身體自己產生賀爾蒙,我們要追蹤的是血液中的賀爾蒙指數跟卵巢的卵泡大小,要精準地看到賀爾蒙指數跟卵泡排出的日期一致,才能進行植入.適合:不喜歡吃藥、沒有藥物過敏、有空可以一直回診的人(植入前約4-5次回診)優點:不用吃一堆藥缺點:植入日期不能改,第N天胚胎就一定是排卵之後的N天>>>藥物週期(又稱賀爾蒙週期):以藥物提供身體賀爾蒙,在這期間身體不會產生卵泡,只需要在植入之前抽血一次確定賀爾蒙指數正常,也沒有其他異常,就可以進行植入.適合:無法請假回診、對藥物無過敏優點:不用時常回診、植入的時間可以用藥物彈性調整,range大概有5天可以選缺點:多花藥費,還要一直吃藥 費用由於每個人的狀況不太一樣,醫療院所也不同,我不提實際數字,使用百分比來分享在診所與在大醫院檢查加總的費用占比.療程目前記錄到的階段是:2次取卵2次植入5顆切片費用占比>>>切片:25%,取卵:26%,追蹤:23%,植入:16%,檢查:10%切片不用說,本來就很貴;取卵主要貴在排卵針;追蹤是抽血跟超音波,因為次數很多,所以累積起來也很可觀;植入的部分都是固定的胚胎解凍/孵化/雷射/植入費/藥物,檢查是大醫院的輸卵管/子宮鏡/免疫檢查那些. 試管辛苦的點在哪裡?要花很多錢取卵前要打排卵針/破卵針/回診追蹤都要抽血&照陰道超音波療程中都需要吃藥塞藥(一天最高吃個十幾顆)植入前打黃體油針、植入後固定幾天再打2隻黃體油針、或者加打肝素最後不知道自己已經抽了幾次血,打了幾隻針,抽血抽到護理師說血管因為抽太多次沒什麼彈性甚至有點歪掉,上次抽的還沒好,這次又抽,然後又沒有伸直壓好壓滿導致. 身心靈如何調適理解個體差異不同,別人的成功模式不一定可以套用在你身上,反之亦然你沒有做錯什麼,只是老天爺覺得現在還不是時機失敗了就再接再厲,除錯debug而已,要打針就來,該吃藥就來雖然試管很科學,但很多不科學的事情也在影響著成功,那就是生物學上的隨機,或者你可以去跟你的信仰聊聊規律的運動,因為運動的好處不是只有為了生小孩
